Ngôn ngữ:  
Sơ đồ web
Tìm kiếm sản phẩm
Liên kết website
Hỗ trợ trực tuyến
Yahoo   Nguyễn Minh Tuệ
Skype Mr Tuệ
Thông tin

 
 
 
 
BỘ ĐẾM
Đang trực tuyến : 89
Lượt truy cập: 1026984
THỜI SỰ Y HỌC SỐ 133

Thời Sự Y Học số 133
Bác sĩ Nguyễn Văn Thịnh

1/ CÚM A (H1N1) : THIẾU NHỮNG DỮ KIỆN KHOA HỌC VỀ NHỮNG THỂ BỆNH NẶNG
PANDEMIE. Mặc dầu virus có vẻ hiền tính, nhưng sự thông báo quốc tế về những trường hợp tử vong vẫn còn giới hạn.
Chúng ta biết tất cả hoặc gần như tất cả về cấu trúc di truyền của virus mới của bệnh cúm, được nhận diện ở Mễ Tây Cơ vào tháng tư, và đã đi vòng quanh thế giới. Các gène của nó đã được nhận diện nhanh chóng và được đặt dưới quyền sử dụng của cộng đồng khoa học thế giới. Ngược lại vẫn thiếu nhiều thông tin về những thể nặng, những nguyên nhân khả dĩ gây tử vong...“ Tổ chức y tế thế giới trong tình hình hiện nay, chỉ có một khả năng vừa phải trong việc chia sẻ thông tin về vấn đề này, hôm qua G.S Jean-Claude Desenclos, giám đốc khoa học của Viện theo dõi y tế, nhân một cuộc họp báo đã nhấn mạnh như vậy. Đặc biệt là chúng ta không có khá nhiều thông tin về những thể nặng. ”. Theo những con số sau cùng của OMS, trong số 58.867 trường hợp trên thế giới đã được ghi nhận, có 238 trường hợp tử vong. Ở Pháp, 171 những trường hợp đã được thống kê nhưng không có một tử vong nào. Biết những nguyên nhân của các tử vong sẽ cung cấp những thông tin quan trọng để phòng ngừa chúng trong phạm vi có thể được.
NHỮNG NGƯỜI 20-30 TUỔI DƯỜNG NHƯ DỄ BỊ MẮC BỆNH HƠN
Virus H1N1 này thuờng nhất là gây nên một bệnh cúm hiền tính, với những dấu hiệu nhẹ, sốt vừa phải, ho. Có lẽ một số các trường hợp đã qua đi mà không được nhận biết. Cúm được gọi là cúm mùa (grippe saisonnière) đưa đến một tỷ lệ tử vong 1/1000. Nói chung đó là những người lớn tuổi hay những người bị một bệnh lý mãn tính liên kết (đái đường, suy hô hấp).
Trong trường hợp hiện nay (cúm A H1N1), các nhà khoa học đưa ra con số 2 đến 3 trường hợp tử vong đối với 1.000 người, hoặc nhiều hơn so với cúm cổ điển. Nhưng những trường hợp tử vong này, với H1N1, liên quan đến những lứa tuổi khác nhau. Theo những thông tin tiếc thay còn tản mạn, những người già dường như hơi được bảo vệ chống lại virus này, có lẽ do được miễn dịch trước đây bởi các bệnh cúm đã bị mắc phải. Ngược lại, lứa tuổi 20-30 dường như nhạy cảm hơn. Vậy nguyên nhân tử vong trong dạng cúm này là gi ? Đối với các nhà nghiên cứu, nếu cúm Tây Ban Nha năm 1918 đã gây nên hàng triệu người chết, đó chủ yếu là bởi vì hồi đó các thuốc kháng sinh chưa hiện hữu. Virus của cúm gây nên một sự kích thích phế quản, thể địa thuận lợi cho sự phát triển của một bệnh phổi có tiềm năng nghiêm trọng, nhất là nơi những người già. Trong vài trường hợp đặc biệt, virus cũng có thể gây nên một bệnh phổi đột mạnh do virus, đưa đến một tình trạng suy hô hấp cấp tính chết người. Vậy cơ chế trong những trường hợp tử vong hiện nay là gì ? Hiện nay không ai có thể trả lời.
Virus mới, (A) H1N1, nhin toàn bộ dường như hiền tính, đến độ các người Mỹ, đi ngược lại ý kiến của chính quyền, đã tổ chức các Swine flu parties quanh những người bị nhiễm trùng, để làm cho họ được mắc phải bệnh cúm nhằm tạo sự miễn dịch ; họ biết rằng vài chuyên gia lo ngại, mặc dầu không chắc chắn, rằng virus vào mùa thu sắp đến sẽ trở nên hung dữ hơn. (LE FIGARO 25/6/2009)
2/ H1N1 : NHỮNG NGƯỜI DƯỚI 59 TUỔI ĐỂ BỊ THƯƠNG TỔN HƠN
PANDEMIE. Một công trình nghiên cứu, được công bố hôm qua trong “New England Journal of Medicine”, tiết lộ rằng những trường hợp tử vong đặc biệt xảy ra hơn nơi những người dưới 59 tuổi.
Cúm A (H1N1) phải chăng là nguy hiểm ? Nó gây nên bao nhiêu trường hợp tử vong ? Ai là các nạn nhân ? Hôm qua, site Internet của New England Journal of Medicine, lần đầu tiên công bố, một cuộc điều tra, được thực hiện bởi các thầy thuốc Mễ Tây Cơ và Hoa Kỳ, về những thể nặng và những trường hợp tử vong liên quan với virus mới H1N1, được khám phá ở Mễ Tây Cơ vào tháng tư 2009 và đã đi vòng quanh thế giới.
Công cuộc điều tra, nhằm vào hơn 2.150 trường hợp viêm phổi nặng và hơn 100 trường hợp tử vong, chứng tỏ rằng những thể nặng chủ yếu xảy ra nơi những người dưới 60 tuổi, trong khi những người già hơn, thường là những nạn nhân chính của bệnh cúm, lại được bảo vệ hơn, có lẽ nhờ những nhiễm trùng mắc phải trong quá khứ.
Tài liệu xuất bản này là quan trọng, bởi vì nó chỉ định những người dưới 60 tuổi, như là những người ưu tiên cần phải được tiêm chủng một khi có vaccin. Một cuộc điều tra thứ hai, với một quy mô nhỏ hơn, trên site của NEJM, xác nhận những kết quả rất quan trọng này về mặt y tế cộng đồng. Tuy nhiên phải ghi nhớ rằng những thể nặng vẫn rất là thiểu số, vì lẽ tỷ lệ tử vong được ước tính là 2-3 trên 1.000 người, và trong đại đa số các trường hợp, những người bị lây nhiễm chỉ bị những rối loạn hiền tính và tạm thời.
NHỮNG BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA BỔ SUNG
Vào đầu tháng tư 2008, một sự gia tăng những trường hợp nhập viện đối với bệnh viêm phổi, xảy ra một cách không bình thường đối với mùa và một loạt các tử vong được báo cáo khiến Bộ Y tế Mễ Tây Cơ đã rất nhanh chóng phát khởi báo động. Viêm phổi là một trong những biến chứng nghiêm trọng của bệnh cúm. Hệ thống theo dõi dịch tễ học Mễ Tây Cơ (Sonave) khi đó đã phát động một cuộc điều tra về tất cả những trường hợp viêm phổi được nhập viện trong một tháng, từ 24/3 đến 24/4.
Trái với điều thường xảy ra vào các đợt cúm mùa (grippe saisonnière), những kết quả của cuộc điều tra này phát hiện những viêm phổi nặng và đại đa số những trường hợp tử vong ở đây liên hệ đến những người tuổi từ 5 đến 59. Trong khi, vào lúc cúm mùa, những người từ 5 đến 59 tuổi chiếm 17% những trường hợp tử vong, thì những đồi tượng này đã chiếm 87% những trường hợp tử vong của cúm A giữa tháng 3 và tháng 4 năm 2009. Cũng vậy, những thể nặng không gây tử vong, trong 75% những trường hợp có liên quan đến những người từ 5-59 tuổi, so sánh với 32% khi bị cúm cổ điển.
Viện quốc gia các bệnh hô hấp của Mexico, giữa 24/3 và 24/4, đã nhập viện cấp cứu 18 người bị viêm phổi và bị nhiễm bởi virus H1N1. Hơn một nửa những bệnh nhân này ở trong lứa tuổi từ 13 đến 47 và 90% dưới 52 tuổi. Hơn một nửa cần phải đặt ống thông nội khí quản và máy hô hấp nhân tạo, và tất cả đã được điều trị với tamiflu (một thuốc kháng virus) và kháng sinh. Mặc dầu được điều trị như thế, 7 người đã tử vong. 11 người khác được chữa lành, đã ra viện sau khi nhập viện từ 10 đến 23 ngày.
Làm sao giải thích những biến chứng trầm trọng và những tử vong ? Chúng do bội nhiễm vi khuẩn hay do tác dụng độc lực của virus ? “ Đối với hầu hết các bệnh nhân của chúng tôi, những thương tổn phổi được liên kết với tác dụng trực tiếp của virus của bệnh cúm, các tác giả đã viết như vậy. Trong thời kỳ này, 22 trong số 190 người phục vụ điều trị đã bị lây nhiễm bởi virus và đã được điều trị với Tamiflu. Sau đợt dịch bệnh này, các biện pháp bổ sung để phòng ngừa các nhân viên y tế, được thực hiện và đã cho phép tránh những lây nhiễm mới do nghề nghiệp.
Hôm qua, Thông báo dịch tễ hàng tuần đã phân tích những biểu hiện lâm sàng được quan sát trong những trường hợp cúm A đầu tiên. Kết quả cho thấy trên 2.000 trường hợp được xác nhận đầu tiên ở Mễ Tây Cơ, hơn một nửa dưới 20 tuổi, ¾ dưới 30 tuổi và chỉ 7% trên 40 tuổi. Thời gian tiềm phục là 2 đến 7 ngày. Hai triệu chứng thường thấy nhất là sốt và ho, mặc dầu 10% đến 50% các bệnh nhân cũng có những rối loạn tiêu hóa. (LE FIGARO 30/6/2009)
3/ CÚM A H1N1 : MỘT TRIỆU NGƯỜI MỸ CÓ THỂ ĐÃ MẮC PHẢI NHIỄM TRÙNG.
Những đánh giá mới đây của các nhà nghiên cứu Hoa Kỳ xác nhận rằng virus A H1N1 là khá hiền tính. Một trường hợp đề kháng với Tamiflu đầu tiên đã được xác thực ở Đan Mạch.
Từ mùa xuân năm nay, hơn một triệu người Mỹ đã mắc bệnh cúm A. Đó là đánh giá được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu của CDC. Một nửa trong số những người đã bị hoặc đang bị nhiễm virus là những người dân của thành phố New York. Virus, hiện đang lưu hành trong nước, là khá hiền tính. Đến nay, ở Hoa Kỳ, người ta tính được hơn 3.000 trường hợp nhập viện và chỉ 127 trường hợp tử vong.
Con số 1 triệu người Mỹ đã bị nhiễm trùng vượt rất xa tất cả những con số các trường hợp được xác nhận, được thống kê chính thức tính đến nay ở Hoa Kỳ. OMS tính sổ được 21.499 trường hợp được xác nhận, hoặc khoảng gần một nửa của các trường hợp trên thế giới. Về phía CDC, 27.717 các trường hợp đếm được trên lãnh thổ Hoa Kỳ. Để so sánh, cúm mùa trung bình gây bệnh gần 36 triệu người Mỹ mỗi năm.
Con số này được tính toán từ những dữ kiện dịch tễ học hiện nay về H1N1 và từ những mô hình phân tán của virus cúm. Lyn Finelli, phụ trách phòng cảnh giác của CDC, tuần qua đã trình bày công trình nghiên cứu trong hội nghị về vaccin chống H1N1, được tổ chức bởi CDC. Hầu hết các quyết định y tế cộng đồng dựa trên những mô hình toán học, những mô hình này không ngừng được làm cho tinh tế và thích ứng tùy theo những đợt cúm khác nhau xảy ra trên thế giới.
“Số các trường hợp được xác nhận, mà OMS đếm được, chỉ là đỉnh của tảng băng hà”, G.S Patrick Berche, trưởng khoa vi trùng học của bệnh viện Necker, Paris đã nhấn mạnh như thế. Một trường hợp chỉ được xác nhận khi có cấy máu và phân tích vi khuẩn học. Tham số này đánh giá thấp, với những quy mô đáng kể, số những người thật sự bị nhiễm trùng, cũng như những người đã có những triệu chứng hiền tính và không có một điều trị đặc biệt nào và tất cả những người không có triệu chứng và đã không biết rằng họ đã mắc phải bệnh cúm.
Sự hiện diện của các kháng thể chống H1N1 trong nhiều xét nghiệm được thực hiện hiện nay ở Hoa Kỳ, cho thấy rằng nhiều người Mỹ thật sự đã gặp phải virus. Ở Mễ Tây Cơ một loại mức chênh lệch như vậy đã được ghi nhận vào lúc bắt đầu trận dịch. Các nhà nghiên cứu đã tính toán rằng, khi 500 trường hợp dương tính đã được ghi nhận, thì trên thực tế hẳn phải có từ 20.000 đến 40.000 người bệnh.
ĐỘC LỰC HƠN VÀO MÙA THU ĐẾN.
Ở Pháp hẳn cũng có cùng tình trạng chênh lệch như vậy. Ở đây con số các trường hợp được xác nhận làm tập trung sự chú ý của nhà cầm quyền và báo chí như thể chỉ có con số là đáng phải chú ý mà thôi. Ở Hoa Kỳ và Anh, chiến lược khác hẳn. “Họ thực tiễn hơn nhiều“, Patrick Berthe đã phát biểu như vậy. Không có biện pháp thận trọng đặc biệt nào phải được thực hiện cả. Thật vậy, hiện nay, vì lẽ virus khá hiền tính, nên có thể là tốt hơn nếu mắc phải bệnh cúm để được miễn dịch chống lại virus H1N1, mà vào mùa thu tới có khả năng trở nên độc lực hơn. Kinh nghiệm của cúm Tây Ban Nha đã cho thấy rằng những kẻ đã bị cúm vào mùa xuân, khi virus hiền tính, đã đề kháng tốt hơn với làn sóng cúm thứ hai (độc lực hơn nhiều), so với những kẻ đã không mắc phải cúm trong đợt đầu.
Cũng vậy, việc kê đơn Tamiflu một cách hệ thống nơi mọi người có những triệu chứng cúm hay đã tiếp xúc với những người bệnh, như đang được thực hiện ở Pháp, có lẽ cũng không đúng đắn, Patrick Berthe đã đánh giá như vậy. Nguy cơ virus phát triển đề kháng với Tamiflu là điều có thật và ta có thể cần nhiều điều trị với thuốc này hơn trong mùa thu đến nếu virus trở nên độc lực hơn. Mặt khác một trường hợp đề kháng đã được xác nhận ở Đan Mạch, bởi Viện huyết thanh học .“Kế hoạch chống cúm hiện nay vốn đã được lập ra để chống lại virus H5N1 (có tỷ lệ tử vong 60%), Patrick Berte đã nhắc lại như thế. Kế hoạch này phải uyển chuyển hơn. Phải thích ứng với tình hình.” (LE FIGARO 30/6/2009)
ANH TIÊN ĐOÁN DỊCH BỆNH BÙNG NỔ TRONG NHỮNG TUẦN TỚI.
Chính phủ Anh dự kiến một sự lan rộng rất nhanh và rất quan trọng của cúm A (H1N1) trong những tuần tới. Andi Burnham, Bộ trưởng y tế của Vương Quốc Anh đã tuyên bố hôm qua rằng, theo dự kiến, có thể có hơn 100.000 trường hợp mới mỗi ngày từ nay đến cuối tháng 8. Trong những ngày qua, dịch bệnh khuếch đại. “Virus theo con đường có thể tiên đoán được. Nó ở ngoài vòng kiểm soát, nhưng người ta không thể đặt virus vào trở lại trong chiếc hộp một khi nó đã thoát ra ngoài”, Liam Donaldson, cố vấn y tế của chính phủ Anh đã giải thích như vậy. Với hàng trăm những trường hợp mới được khai báo mỗi ngày và 3 tử vong (một người đàn ông 73, một phụ nữ 38 tuổi vừa mới sinh và một bé gái 9 tuổi), sự lan tràn của virus ở Anh là nhanh hơn nhiều so với trên lục địa. Điều này có thể được giải thích bởi những mối liên lạc rất quan trọng giữa Vương quốc Anh và Hoa Kỳ, nơi đây cúm đã gây bệnh cho 1 triệu người Mỹ, theo những tính toán của CDC.
Tính đến nay, OMS thống kê được 6.538 trường hợp được xác nhận ở Anh. Nhưng những con số này dễ đánh lừa vì đó chỉ là những trường hợp được xác nhận. Số những người thật sự bị nhiễm trùng hẳn phải quan trọng hơn.
Chính phủ Anh tỏ ra rất uyển chuyển trong việc theo dõi, từ khi họ đã chứng thực rằng virus hiện nay khá hiền tính. Trong những vùng Londres, Birmingham và Glasgow, những vùng bị ảnh hưởng nhất, từ nay phần lớn các bệnh nhân được chẩn đoán bằng điện thoại và không phải xét nghiệm máu. Đứng trước tình hình này, kế hoạch đại dịch được xét hạ cấp, theo đó một bệnh nhân khi nghĩ rằng mình bị bệnh cúm A, gọi một số điện thoại đặc biệt và nhận, nếu cần, một toa thuốc Tamiflu, mà một người thân hay người bạn có thể mua ở hiệu thuốc. “Ý tưởng là không còn phải cần đến các thầy thuốc nữa”, Richard Jacvis, người phụ trách hiệp hội y khoa Anh đã giải thích như vậy. Chính phủ dự kiến một giai đoạn, trong đó những bệnh nhân bị cúm A sẽ không nhất thiết phải nhận điều trị kháng virus. Điều trị này có thể được dành cho những nhóm người có nguy cơ nhất. “ Vấn đề quan trọng nhất là biết ai sẽ đích thực có các vấn đề ”, Hugh Pennington, thuộc đại học Aberdeen đã nhấn mạnh như vậy.
Bộ trưởng y tế Anh cũng đã loan báo việc ký kết các hợp đồng với các nhóm dược phẩm, đảm bảo rằng toàn thể dân chúng Anh sẽ nhận vaccin tương lai chống cúm A. Vaccin sẽ có sẵn để sử dụng ngay trong tháng tới. Đến 30 triệu người sẽ được tiêm chủng từ nay đến cuối năm. (LE FIGARO 3/7/2009)
4 / VIRUS CỦA BỆNH CÚM GIA CẦM SỢ LẠNH
Từ lúc xuất hiện vào năm 2003, virus của cúm gia cầm, H5N1, đã gây bệnh cho 424 người và gây tử vong 261 nạn nhân, theo các thông kế của OMS (tháng năm 2009). Tại sao trận đại dịch đáng sợ như thế đã không xảy ra. Lời giải thích là do sự nhạy cảm virus cúm H5N1 với nhiệt độ. Thật vậy, vì lạnh rét, virus không thể tăng sinh và do đó khong thể sống sót ở nhiệt độ 32 độ C nơi mũi chúng ta, là nơi nhiễm truyền của virus nơi người, trong khi đó nó hoàn toàn thích ứng với nhiệt độ 40 độ C của các loài chim. Đó là điều vừa được chứng tỏ bởi các nhà nghiên cứu của Imperial College de Londres, đã khám phá rằng tính nhạy cảm này là do một bộ phận của polymérase, một enzyme cho phép virus nhân đôi chất liệu di truyền của nó. Theo các nhà khoa học, mặc dầu một giống gốc mới của cúm người, kết quả của sự phối hợp của virus cúm người với virus của cúm gia cầm, xuất hiện, nhưng cần phải nhiều hơn để gây nhiễm nơi người và do đó tao nên một vấn đề y tế cộng đồng có tầm mức quan trọng. Cái nhiều hơn này ? Là những biến dị di truyền cho phép polymérase của virus đóng vai trò mặc dầu nhiệt độ thấp. Các nhà nghiên cứu bây giờ sẽ theo dõi một cách thận trọng những biến dị như thế. (SCIENCE ET VIE 7/2009)
5/ VACCIN CHỐNG UNG THƯ PHỔI : MỘT NIỀM HY VỌNG
Một điều trị giúp hệ miễn dịch chống lại các tế bào ung thư đang được trắc nghiệm. Những kết quả đầu tiên là đáng phấn khởi.
Một phương pháp điều trị mới đã được đề cập trong hội nghị thế giới lần thứ 45 về ung thư của Hiệp Hội Ung Thư Lâm Sàng Hoa Kỳ (Asco : American Society of Clinical Oncology), đã quy tụ gần 30.000 người tham dự vào đầu tháng 6 ở Orlando (Hoa Kỳ). Phương pháp điều trị này nhằm vào ung thư phổi, nguyên nhân gây tử vong đứng đầu trên thế giới nơi người do ung thư, với 1,3 triệu người chết mỗi năm. Trong 10 năm, tần số mắc bệnh ung thư phổi đã được nhân lên gấp 4 lần nơi các phụ nữ từ 35 đến 45 tuổi. Những kết quả đầy hứa hẹn của thử nghiệm vaccin điều trị Stimuvax, được tiến hành bởi phòng thí nghiệm Merck-Serono, đã được trình bày tại hội nghị này. Chúng mở đuờng cho một thế hệ điều trị mới nhằm chống lại với các ung thư phổi mà tỷ lệ sinh tồn sau 5 năm không vượt quá 15%, đứng xa sau tỷ lệ của ung thư vú (75%).
Mặc dầu tên gọi là vaccin, mục tiêu của Stimuvax không phải là ngăn ngừa sự xuất hiện của ung thư mà là phá hủy nó một khi ung thư được tạo nên. “ Vaccin được cho nơi những bệnh nhân không thể mổ được, đã được điều trị trước đó bởi liệu pháp tia X và hóa học trị liệu và nơi những người này, vaccin sẽ kích thích hệ miễn dịch để hệ thống này nhận biết những tế bào ung thư của chính mình nhằm phá hủy chúng, G.S Maurice Pérol, phụ trách khoa Ung thư ngực ở CHU de Lyon đã nói rõ như vậy. Được trắc nghiệm nơi những bệnh nhân bị một loại ung thư phổi được gọi là không phải các tế bào nhỏ (cancer à non petites cellules), không thể mổ được nhưng không có di căn, vaccin này dựa trên một protéine, MUC1, được quá biểu hiện trong loại ung thư này. Được tiêm đều đặn dưới da, vaccin đã cho phép một tỷ lệ sinh tồn quá sức mong đợi, từ hai đến 8 năm nơi những bệnh nhân có tiên lượng rất dè dặt. Những kết quả này cho phép chuyển qua nấc thang cao hơn với việc khởi đầu thử nghiệm Start giai đoạn 3 nơi hơn 1.000 bệnh nhân trên thế giới, trong đó có nước Pháp. Và có lẽ cũng cho phép dự kiến mở rộng thử nghiệm đối với những ung thư khác. Hầu hết các chuyên gia ung thư học, thận trọng trước những kết quả chỉ mới còn sơ khởi, đang chờ đợi những kết luận xác định của công trình nghiên cứu. Những kết luận này sẽ được trình bày trong hai năm nữa ở hội nghị kỳ đến của Asco. (SCIENCES ET AVENIR 7/2009)
6/ BỆNH ALZHEIMER: LÀM VIỆC LÂU HƠN SẼ LÀM CHẬM BỆNH LẠI
G.S Françoise Forette, nữ giám đốc Fondation nationale de gérontologie, bình luận công trình nghiên cứu mới đây, chứng tỏ rằng những người kéo dài hoạt động nghề nghiệp, có một thương tổn xảy ra muộn hơn so với những người về hưu non.
Hỏi : Ở Pháp, hiện nay có bao nhiêu người bị bệnh Alzheimer ?
G.S Françoise Forette : Theo những nghiên cứu dịch tễ học, như công trình nghiên cứu “ Paquid ”, thì hiện có khoảng 850.000 người bị bệnh Alzheimer hay bị những bệnh tương tự. Nhưng chỉ một nửa trong số những bệnh nhân này là đã có thể được hưởng một chẩn đoán sớm và, trong số những bệnh nhân này, khoảng 17% nhận một điều trị thích hợp.
Hỏi : Có cha hoặc mẹ bị bệnh có làm dễ mắc phải bệnh này hơn hay không ?
G.S Françoise Forette : Có hai loại bệnh Alzheimer. 1. Những bệnh Alzheimer gia đình (duới 5%), có nguồn gốc di truyền. 2. Những bệnh Alzheimer xảy ra lẻ tẻ. Sự việc trong gia đình có cha hoặc mẹ bị bệnh Alzheimer làm gia tăng nguy cơ, nhưng sau 85 tuổi, nguy cơ này trở nên y hệt với nguy cơ của dân chúng nói chung.
Hỏi : Ngày này người ta có thể có được một chẩn đoán đáng tin cậy hay không ?
G.S Françoise Forette : Trong những năm vừa qua đã có những tiến bộ đáng kể. Thí dụ, trong các thăm khám “ trí nhớ ”, các trắc nghiệm tâm lý-thần kinh (tests neuropsychologiques) (được thực hiện bởi các neuropsychologue) đã được cải thiện nhiều. Trong quang tuyến thần kinh (neurodiagnostic), các xét nghiệm chụp hình ảnh bằng IRM hay scanner (được liên kết với một logiciel tính toán các thể tích), cho phép thấy được những cấu trúc đặc trưng của bệnh Alzheimer ; như thế ta có thể theo dõi rất tốt tiến triển của một quá trình teo dần dần của thùy trán hay của hạnh nhân (amygdale) của não bộ.
Hỏi : Các nhà khoa học của King’s College de Londres vừa thực hiện một công trình nghiên cứu chứng minh một mối liên hệ chắc chắn giữa việc về hưu muộn và sự xuất hiện các triệu chứng được lùi lại. Làm sao giải thích mối tương quan này ?
G.S Françoise Forette: Rất nhiều công trình nghiên cứu đã chứng tỏ một mối liên hệ giữa các kích thích trí tuệ trong suốt cuộc đời, làm gia tăng các dự trữ nhận thức (réserves cognitives) và thời điểm xuất hiện của một bệnh não thoái hóa (maladie cérébrale dégénérative). Các năng lực trí tuệ (capacités intellectuelles) được tích lũy cho phép não bộ hoạt động bình thường mặc dầu bị thương tổn. Rất đáng lưu ý là công trình nghiên cứu vừa qua của Anh đã nghiên cứu xem, nơi những người bị bệnh Alzheimer hay những bệnh tương tự khác, có một mối tương quan giữa tuổi về hưu và sự xuất hiện của những triệu chứng đầu tiên hay không. Những kết quả (có được trên một nhóm 382 bệnh nhân nam) đã chứng minh rằng làm việc lâu hơn (trên 60 tuổi) làm lùi lại sự xuất hiện của những dấu hiệu của bệnh ; rằng hoạt động trí tuệ, do kích thích sự vận hành chức năng của các nối kết của những tế bào thần kinh (connexions neuronales), cho phép làm gia tăng khả năng chống lại những sự giảm sút của tuổi tác. Thế mà người ta biết rằng sau khi về hưu, các chức năng nhận thức thường ít được khai thác hơn.
Hỏi : Tất cả các nghề nghiệp không phải đều mang lại sự thỏa mãn, vậy khi nào phải khuyến khích làm việc kéo dài ?
G.S Françoise Forette : Tiếp tục một hoạt động nghề nghiệp chỉ có thể được khuyên nếu như hoạt động này được thực hiện trong những điều kiện tốt, bởi vì stress nơi văn phòng là xấu đối với các neurone! Chính vì vậy, chúng ta phải nghĩ đến sự cải thiện những điều kiện làm việc của các xí nghiệp. Đối với những kẻ đã phải ngừng làm việc quá sớm, nhất thiết phải giữ một hoạt động tinh thần mạnh hoặc qua vài công việc lúc rỗi rảnh (làm việc vặt trong nhà, làm vườn..) rất tốt đối với não bộ, hoặc bằng việc dấn thân xã hội trong gia đình mình hay trong các hội từ thiện. Hoạt động vật lý cũng cần thiết: hoạt động này đi đôi với việc bảo tồn những chức năng nhận thức, nhờ làm giảm những nguy cơ tim mạch, rất có hại đối với các neurone.
Hỏi : Người ta có thể hy vọng gì với những người sau 60 tuổi vẫn gìn giữ tốt những hoạt động trí tuệ và vật lý ?
G.S Françoise Forette : Ngày nay người ta biết rằng nếu làm lùi lại 5 năm sự xuất hiện những triệu chứng đầu tiên của bệnh Alzheimer, người ta sẽ chia hai tần số mắc bệnh Alzheimer, điều này là đáng kể. (PARIS MATCH 25/6- 1/7/2009)
7/ MỘT MŨI TIỀM TESTOSTERONE CÓ THỂ LÀ MỘT PHUƠNG PHÁP NGỪA THAI NAM GIỚI
Đó là kết luận của nhóm nghiên cứu của Yiqun Gu, thuộc Viện nghiên cứu quốc gia cho kế hoạch hóa gia đình (Bắc Kinh). Trong 30 tháng, các nhà nghiên cứu đã tiêm cho một ngàn người đàn ông sống đôi lứa một liều testostérone (50mg mỗi tháng), như thế làm ngưng sự sản xuất các tinh trùng. Chỉ 1,1 thai nghén đối với 100 người đàn ông đã được chứng thực. “ Chiến lược này không phải là mới, nhưng ở đây tần số của những mũi tiêm ít hơn, mỗi tháng tiêm một lần so với 2 lần mỗi tuần như trước đây, điều này sẽ tạo nên một phương pháp được dung nạp tốt hơn ”, Sylvain Mimoum, andrologue thuộc bệnh viện Cochin, Paris đã giải thích như vậy. (SCIENCE ET VIE 7/2009)
8/ MUCOVISCIDOSE : CHẲNG BAO LÂU SẼ CÓ NHỮNG THUỐC ĐẶC HIỆU
Liệu pháp gène (thérapie génique) đã chưa giữ những lời hứa hẹn nhưng nhiều thứ thuốc đang được thử nghiệm.
20 năm sau khi nhận diện gène gây bệnh mucoviscidose, các nhà nghiên cứu hy vọng có thể chẳng bao lâu nữa có được những điều trị tấn công vào căn nguyên của căn bệnh di truyền này. Được trình bày trong một cuộc họp báo của hiệp hội Vaincre la Mucoviscidose (VLM), những khám phá này sẽ là trọng điểm của hội nghị lần thứ 32 châu Âu về mucoviscidose, được tổ chức tuần này ở Brest.
Ở Pháp, 6.000 người bị bệnh mucoviscidose, làm phá hủy dần dần phổi và đôi khi tụy tạng. Nguồn gốc của căn bệnh, đó là một biến dị của gène CFTR, mã hóa cho một protéine chủ yếu trong sự điều hòa việc vận chuyển các ion chlore ra ngoài các tế bào. Do thiếu một protéine CFTR bình thường, nên các dịch tiết niêm mạc, quá dày và dính, làm tắc nghẽn các đường hô hấp và tiêu hóa. Mới đây, điều trị triệu chứng (kinésithérapie, kháng sinh…) đã cho phép cải thiện đáng kể tỷ lệ sinh tồn và đời sống hàng ngày của các bệnh nhân. Nhưng tuổi tử vong trung bình vẫn rất còn trẻ : 24 tuổi.
Ngay sau khi nhận diện gène CFTR vào năm 1989, các nhà nghiên cứu đã mơ tưởng đến liệu pháp gène (thérapie génique), thay thế gène bị hỏng bằng một gène lành mạnh. Đến nay, những niềm hy vọng này đã không thành. Việc cho các gène, được mang bởi vecteur virus, đã chứng tỏ một hiệu quả nào đó lúc tiến hành những thử nghiệm lâm sàng, nhưng bù lại gây nên những phản ứng viêm khó chịu. Từ nay các chuyên gia hướng mắt về nước Anh, nơi đây được trắc nghiệm một liệu pháp gène độc đáo với một vecteur tổng hợp, được dung nạp tốt hơn bởi cơ thể. Gène được cho bằng khí dung (aérosol). “ Một công trình nghiên cứu tiền phoêng vừa được tiến hành trên khoảng 20 bệnh nhân ở trong tình trạng ổn định, G.S Pierre Lehn, chủ tịch của hội đồng khoa học của Hiệp hội VLM đã chỉ rõ như vậy. Nếu những kết quả của nó, được chờ đợi vào cuối tháng 7, được chứng rõ, nhóm nghiên cứu người Anh sẽ chuyển qua giai đoạn tiếp theo, cho gène hàng tháng trong một năm.”
NHỮNG THỬ NGHIỆM GIAI ĐOẠN III.
Nhũng nhà nghiên cứu khác tin chắc vào các liệu pháp gène, nhằm, tuy theo loại biến dị là nguyên nhân, hoạt hóa và điều chỉnh protéine CFTR bị bệnh. “ Đó là traitement à la carte, có thể liên kết với một liệu pháp gène ”, Franck Dufour, giám đốc khoa học của VLM đã xác nhận như thế. Theo ông, một trong những thứ thuốc tiến bộ nhất là VX770 (hãng bào chế Vertex), một chất hoạt hóa CFTR. Một thử nghiệm giai đoạn III sẽ bắt đầu ở Hoa Kỳ và châu Âu. Những kết quả sẽ được biết đến vào năm 2010. Trong những tháng sắp đến, các chuyên gia cũng nôn nóng chờ đợi những kết luận của những công trình nghiên cứu lâm sàng giai đoạn II với hai correcteurs de CFTR : VX 809 (Vertex) và Miglustat (hãng bào chế Actelion, một loại thuốc đã được sử dụng trong một bệnh hiếm khác, maladie de Gaucher). Ý nghĩa càng quan trọng khi hai loại thuốc này hiệu quả lên một loại biến dị hiện diện nơi 70% các bệnh nhân. Sau cùng, một liệu pháp đầy hứa hẹn khác, PTC124, cũng đang tiến triển tốt đẹp. Dành cho các bệnh nhân với một biến dị đặc biệt được gọi là “codons stop” (15% các mucoviscidose), thuốc uống này vừa được đánh giá trên 30 bệnh nhân nhỏ tuổi người Pháp và thử nghiệm giai đoạn III đang tiếp diễn. Trong trường hợp thành công, PTC124 có thể được thương mãi hóa trong 3 năm đến để điều trị mucoviscidose à codons stop. Nhưng thuốc này, không phải đặc hiệu cho một bệnh mà là cho một biến dị, do đó có thể có những chỉ định khác. Các bệnh cơ (myopathies), bệnh ưa chảy máu (hémophilie)... hơn 2.000 bệnh di truyền hiếm trong 10 đến 15% các trường hợp là do một biến dị được gọi là codons stop. (LE FIGARO 9/6/2009)
9/ VI KHUẨN LAO TRỐN THOÁT.
Trực khuẩn Koch gây bệnh lao để bị bắt giam ...nhằm trốn thoát tốt hơn! Thierry Soldati, thuộc đại học Genève, đã xem xét cơ chế cho phép trực khuẩn lao đi ra khỏi một tế bào bị nhiễm trùng trước khi sẽ tạo nên một nạn nhân mới. Nhờ một chất chỉ dấu huỳnh quang, nhà nghiên cứu lần đầu tiên đã quan sát thấy vi trùng chiếm đoạt một protéine của ký chủ bị nhiễm trùng, actine, để chế tạo một thiết bị đâm thủng (perforateur) màng tế bào, éjectosome. Điều đặc sắc, éjectosome này cho phép tác nhân gây nhiễm trốn thoát mà không làm tan vỡ tế bào. Quan sát này, được thực hiện trên một amibe, một sinh vật đơn bào, sẽ phải được xác nhận nơi người. “ Tạo các loại thuốc nhằm vào épisotome sẽ cho phép giam cầm trực khuẩn lao và ngăn cản sự lan tràn của nó từ tế bào này qua tế bào khác ”, nhà nghiên cứu đã xác nhận như vậy. Một khám phá sẽ có tầm quan trọng trong việc kiểm soát bệnh lao. (SCIENCE ET VIE 6/2009)
10/ VAI TRÒ MẬP MỜ CỦA NHỮNG TẾ BÀO TỤY TẠNG.
BỆNH ĐÁI ĐƯỜNG. Nơi một vài bệnh nhân bị bệnh đái đường, các tế bào tiết insuline, những nạn nhân của hệ miễn dịch, cũng tỏ ra có khả năng kích thích các tế bào bạch cầu.
Hơn 150.000 người ở Pháp bị bệnh đái đường loại 1. Dạng đái đường này, thường xuất hiện trước năm 20 tuổi, là một bệnh tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch tấn công và phá hủy những tế bào được gọi là bêta của tụy tạng, tiết insuline. Khi đó có thể không còn chế tạo đủ insuline để cho phép các tế bào sử dụng. Glucose vẫn ở lại trong máu, gây nên tăng glucose-huyết (hyperglycémie).
Từ lâu, các nhà khoa học đã quy cho hệ miễn dịch trách nhiệm gây nên loại đái đường này. Nhưng, từ vài năm nay, nảy sinh ý nghĩ cho rằng các tế bào sản xuất insuline cũng đóng một vài trò gây bệnh. Các tế bào này kích thích đáp ứng miễn dịch. Sự khám phá mới đây, bởi một nhóm nghiên cứu người Bỉ, một gène bị hỏng trong các tế bào bêta của vài bệnh nhân bị đái đường, xác nhận ý tưởng này.
Khi hệ miễn dịch tấn công các tế bào tụy tạng, các bạch cầu phóng thích các chất chimiokine và cytokine, tăng cường đáp ứng miễn dịch. Những chất này lôi kéo và hoạt hóa những bạch cầu khác. Thế mà những chất này cũng tác động lên những tế bào bêta : các tế bào này bắt đầu chế tạo chimiokine. Những chất này hoạt hóa các tế bào miễn dịch và thúc chúng ...tấn công những tế bào bêta ! Như thế một vòng luẩn quẩn được thiết lập. Nhóm nghiên cứu của Decio Eizirik, thuộc ULB (Université libre de Bruxelles), đã xác định một trong những thành phần của vòng luẩn quẩn này : gène PTPN2. Khi gène này hoạt động, những tế bào bêta sản xuất rất ít chimiokine để phản ứng lại với phản ứng viêm. Khi gène này bị hỏng, như xảy ra nơi vài bệnh nhân, các tế bào bêta tổng hợp nhiều chimiokine.
“Ngày nay rõ ràng rằng trong bệnh đái đường, các tế bào tiết insuline không phai là những nạn nhân thụ động của hệ miễn dịch”, Decio Eizirik đã giải thích như vậy. Một chứng thực đáng quan tâm trên bình diện điều trị. Mãi đến nay, các trục nghiên cứu chính về điều trị bệnh đái đường chỉ quanh chung quanh việc kiểm soát hệ miễn dịch. Từ nay người ta có thể dự kiến nhằm vào cơ chế này trong tế bào tụy tạng. (LA RECHERCHE 6/2009)

BS NGUYỄN VĂN THỊNH (4/7/2009)

Copyright, 2009. Muốn phổ biến bài viết này, cần xin phép tác giả và xin ghi rõ nguồn Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com

 

hồi sức cấp cứu phòng mổ mắt tai mũi họng tim mạch thận tiết niệu chuyên khoa chống nhiễm khuẩn tiệt trùng nhi khoa sản khoa cáng vận chuyển giường hồi sức cấp cứu máy đo độ bão hòa oxy máu bàn mổ hệ thống khí y tế máy gây mê giúp thở sản phẩm tiêu hao  Sinh hiển vi khám mắt Sinh hiển vi phẫu thuật Máy khúc xạ kế - javal kế Máy chiếu thử thị lực Máy soi đáy mắt, soi bóng đồng tử      Máy chụp huỳnh quang võng mạc  Máy siêu âm mắt Máy đo thị trường Máy laser điều trị mắt  Máy phaco và cắt dịch kính Dụng cụ phẫu thuật Thủy tinh thể nhân tạo Máy tập nhược thị Hệ thống khoan cắt nạo IPC - XPS 3000     Tay khoan cắt, nạo cho XPS 3000 và IPC  Mũi khoan, lưỡi cắt nạo cho XPS 3000 và IPC Monitor theo dõi thần kinh trong phẫu thuật tai, đầu, cổ Bộ dụng cụ phẫu thuật      Sản phẩm tiêu hao trong phẫu thuật TMH  Dụng cụ thay thế  Các loại đèn soi tai Máy sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh Thiết bị phẫu thuật TMH Đèn phẫu thuật     Điện tim  Hệ thống điều trị điện sinh lý  Holter huyết áp  Ống thông điện sinh lý Hệ thống điều trị không can thiệp bệnh thiếu máu mạch vành # Máy tán sỏi Máy rửa màng lọc thận  Máy Giặt Vắt Tự Động Máy Sấy Công Nghiệp Máy Là Ga Máy giúp thở Cân thước đo trẻ sơ sinh  Máy sưởi ấm trẻ sơ sinh Đèn chiếu vàng da Máy đo độ bão hòa oxy máu Giường đa năng điều khiển điện HillRom 405  Giường đa năng điều khiển điện HillRom 900  Giường đa năng điều khiển điện HillRom 1000 Giường đa năng điều khiển điện HillRom CareAssist Giường đa năng điều khiển điện HillRom VersaCare  Giường đa năng điều khiển điện HillRom TotalCare Catheter tĩnh mạch trung tâm Dome đo huyết áp xâm lấn  Radical 7 Pronto 7 Rad 87 Sinh hiển vi khám mắt RS-1000 Sinh hiển vi khám mắt L-0185 Sinh hiển vi khám mắt L-0187  Inami L-0189 BM-900 bd900 bp900 bSinh hiển vi phẫu thuật Mắt L-0990 Sinh hiển vi phẫu thuật Mắt L-0980A Sinh hiển vi phẫu thuật Mắt ALLEGRA 90 Máy khúc xạ kế - giác mạc tự động Speedy KMáy javal kế BL-8001 Máy siêu âm A & A/B Máy đo thị trường tự động AP-5000C Máy laser quang đông VITRA Máy laser võng mạc 810nm Hệ thống mổ Phaco - Associate 2500 Compact System Máy tập nhược thị L-2510B Máy giặt vắt UC 20-125 Máy giặt vắt RC      Máy giặt vắt UW 35 -150 Máy g iặt vắt giảm chấn UX 18 -200  Máy sấy UNIMAC UT 25 - 170Máy là ga UD08F055 – UD20F126 Máy rửa/ khử khuẩn 250 lít   Máy rửa siêu âm 12/22 lít Máy rửa siêu âm 42/57 lít  Máy rửa ống nội soi loại nhỏ Máy hấp tiệt trùng loại 108/256 lít  Máy hấp tiệt trùng 575/766/958 L  Máy tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng PA      Máy tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng Hydrogen peroxide       Mô hình đặt nội khí quản người lớn Mô hình điều dưỡng Mô hình đào tạo  CPR  Mô hình tiêm dưới da  Mô hình đo huyết áp  HBP-9020   P1000 PLUS  HEART SCAN HCG-801  HEM-907  MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG CHUYÊN NGHIỆP MÁY CHẨN ĐOÁN XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH KHÔNG XÂM LẤN  MÁY ĐIỆN TIM  MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG ÁY XÔNG KHÍ DUNG  NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ     MÁY ĐO LƯỢNG MỠ - TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ # MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI     MÁY MASSAGE XUNG ĐIỆN  ÁY XÔNG KHÍ DUNG NE-C29     NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ ĐO Ở TAI MC-510 MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG HEM-7300  CÂN ĐO TRỌNG LƯỢNG HN-283   
MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI HJ-113      ÁY MASSAGE XUNG ĐIỆN HVF-128  MÁY XÔNG KHÍ DUNG NE-C25 MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG HEM-7080 NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ MC-343  CÂN ĐO LƯỢNG MỠ CƠ THỂ HBF-200  MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI HJ-109  MÁY XÔNG KHÍ DUNG SIÊU ÂM NE-U17  Máy giặt vắt giảm chấn LM 6 - 85  hoi suc cap cuu phong mo mat tai mui hong tim mach than tiet nieu chuyen khoa chong nhiem khuan tiet trung nhi khoa san khoa

 
    Cách phân biệt u cục lành tính và ác tính
    Những thành tựu mới trong phẫu thuật tim tại Singapore.
    Hỏng da vĩnh viễn vì đặt laptop lên đùi
    Cứu sống thai nhi trong cơ thể người mẹ đã chết
    Phát hiện nguồn gốc tế bào miễn dịch trong não
    Dạ dày nhân tạo
    “Tử dược” Mediator vẫn được bày bán!
    Những lời tâm huyết với các bạn trong và ngoài ngành Y
    Chăm sóc sốt xuất huyết tại gia đình, địa long, lá đu đủ chữa Sốt xuất huyết
    Mỡ trong máu, huyết áp, và tiểu đường
    Bức thư của một bác sĩ về hưu
    Giải Nobel y sinh học 2010 vinh danh người đem niềm vui cho người vô sinh
    Thuốc rẻ cho người nghèo
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 1 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 125 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 126 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 127 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 128 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 129 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 130 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 131 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 132
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 134
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 135
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 136
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 137
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 138
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 139
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 140
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 141
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 142
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 143
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 144
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 145
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 146
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 147
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 148
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 149
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 150
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 151
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 152
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 153
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 154
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 155
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 156
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 157
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 158
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 159
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 160
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 161
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 162
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 163
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 164
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 165
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 166
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 167
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 168
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 169
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 170
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 171
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 172
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 173
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 174
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 175
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 176
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 177
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 178
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 179
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 180
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 181
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 182
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 183
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 184
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 185
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 186
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 187
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 188
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 189
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 190
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 191
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 192
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 193
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 194
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 195
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 196
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 197
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 198
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 199
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 200
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 201
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 202
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 203
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 204
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 205
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 206
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 24 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 25 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 26 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 27 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 287 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 29 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 30 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
Công ty TNHH Thương mại và Dịch vụ kỹ thuật Việt Thái
Địa chỉ: Tầng 8, 434 Trần Khát Chân, Hai Bà Trưng, Hà Nội.
Điện thoại: (84.4) 3974 1454 - Fax: (84.4) 3976 2969