Ngôn ngữ:  
Sơ đồ web
Tìm kiếm sản phẩm
Liên kết website
Hỗ trợ trực tuyến
Yahoo   Nguyễn Minh Tuệ
Skype Mr Tuệ
Thông tin

 
 
 
 
BỘ ĐẾM
Đang trực tuyến : 49
Lượt truy cập: 1009029
THỜI SỰ Y HỌC SỐ 151
THỜI SỰ Y HỌC SỐ 151

BS NGUYỄN VĂN THỊNH


1/ CÚM A : PHÁP DỰ KIẾN CHUYỂN QUA MỨC BÁO ĐỘNG TỐI ĐA (CẤP 6)

PANDEMIE. Hôm qua, bộ trưởng y tế Roselyne Bachelot, đã nêu lên khả năng rằng nước Pháp chẳng bao lâu nữa sẽ chuyển qua mức báo động cấp 6 của kế hoạch đại dịch cúm. 10 trường hợp tử vong mới đã được ghi nhận từ hôm thứ sáu, “ xảy ra nơi những người phần lớn đã không có yếu tố nguy cơ hay vấn đề gì đặc biệt ”. Tuy nhiên bà Bachelot đã vội nhắc lại rằng kế hoạch này vốn đã được nghĩ ra vào lúc dịch cúm gia cầm và rằng nó trước hết tạo nên một “ hộp dụng cụ ” (boite à outils). “ Có những dụng cụ trong mức báo động cấp 6 đã có thể được sử dụng, ví dụ cấm tụ tập. Nhưng điều đó không có nghĩa là chúng ta nhất thiết sẽ dùng tất cả ”. Bà đã giải thích như vậy. “ Quyết định chuyển qua cấp 6 được dự kiến nhưng không phải một sớm một chiều ”, Didier Houssin, tổng giám đốc y tế đã giải thích như vậy. Ở Pháp chính quốc, có 2.762.000 người bị nhiễm bởi cúm A. Người ta đếm được 86 trường hợp tử vong, 305 trường hợp nghiêm trọng, với 101 còn đang được hồi sức, mà trong số đó 20% là các trẻ em dưới 15 tuổi.

Những tụ tập, hội họp công cộng và các di chuyển bị giới hạn.
Kế hoạch dự kiến cả một loạt các biện pháp rào chắn nhằm kềm chế và giới hạn sự lan rộng của đại dịch. Được nêu lên ưu tiên là sự đóng cửa các nhà trẻ, các cơ sở giảng dạy và đào tạo, các nhà nội trú và những trung tâm tiếp đón các trẻ vị thành niên. Đây là những biện pháp cần thiết mà tính hiệu quả nhằm hạn chế sự lây lan vào lúc các dịch bệnh cúm đã được chứng minh, theo những người soạn thảo kế hoạch. Sự đình chỉ hay thu giảm vài phương tiện vận tải địa phương, những nơi có tiềm năng truyền virus, cũng được chỉ rõ. Các nơi biểu diễn, các cuộc đấu thể thao, các hội chợ và các phòng triển lãm cũng như những tụ tập hội hè cũng có thể bị đình chỉ.

Những thăm viếng và tiếp cận với những nơi công cộng.
Kế hoạch gợi ý khả năng hạn chế những thăm viếng và những tiếp cận với các cơ sở bệnh viện, với các nhà dưỡng lão, các nhà tu và những cơ sở xã hội và y tế-xã hội.

Những biện pháp cách ly.
Các hoạt động tiêm chủng trong những tuần vừa qua đã che khuất nhiều biện pháp vệ sinh đã được nói đến nhiều vào đầu dịch bệnh. Việc chuyển qua cấp 6 có thể lại đưa vào chương trình nghị sự việc mang các phương tiện bảo vệ hô hấp bởi nhân viên y tế hay việc mang mặt nạ ngoại khoa bởi những người lành mạnh trong những nơi công cộng.
(LE FIGARO 1/12/2009)

H1N1 : Ở CHÂU ÂU, VIỆC TIÊM CHỦNG DIỄN BIẾN KHÔNG CÓ VẤN ĐỀ.

Một công cuộc điều tra, được tiến hành bởi các phóng viên báo Figaro, tiết lộ rằng ở Châu Âu và Hoa Kỳ, các chiến dịch tiêm chủng diễn biến không có vấn để lớn. Trong nhiều nước, các thầy thuốc đa khoa là tâm điểm của chính sách phòng ngừa.

Ở Anh : Chiến dịch chống H1N1 đã bắt đầu một cách êm ả, quá yên tĩnh theo giới cầm quyền. Đối với diện ưu tiên, 2 triệu nhân viên y tế, chỉ có 175.000 người đã được tiêm chủng cho đến nay. Đối với dân chúng, chính các thầy thuốc gia đình chịu trách nhiệm về những đối tượng có nguy cơ. Trong toàn cả nước, 1,6 triệu người đã được tiêm chủng, với 1,2 triệu liều đã được giao. Nhưng một thăm dò mới đây cho thấy rằng đa số các thầy thuốc gia đình nghĩ là không đạt được các mục tiêu tiêm chủng được đề ra, bởi vì phần lớn người ta không muốn tiêm chủng, do sợ những tác dụng thứ phát của vaccin, hoặc bởi vì họ nhận thấy rằng cúm A (H1N1) không phải là một bệnh nặng. Mặc dầu hơn 800.000 trường hợp được liệt kê chính thức ở Anh nói riêng và 270 trường hợp tử vong trong toàn Vương Quốc Anh, nhưng giới truyền thông không còn nói nữa về H1N1…

Ở Ý : chiến dịch tiêm chủng diễn ra sôi nổi : sau các giáo viên và nhân viên y tế, đến lượt các người thuộc diện ưu tiên, trẻ em của các trường học, phụ nữ có thai. Một chiến dịch mới sẽ bắt đầu vào tuần đến. Những người được mời tiêm chủng sẽ được báo qua thư bưu điện và sẽ phải trình diện trong các trung tâm điều trị có thẩm quyền trong công tác chủng ngừa. Các thầy thuốc gia đình chẳng bao lâu sẽ có thể tham gia vào chương trình này. Từ 19 tháng mười, 3.438.000 người đã được tiêm chủng. Tính đến nay, dịch bệnh đã gây tử vong cho 111 người. Những đối tượng bị bệnh nhất là những trẻ từ 0 đến 14 tuổi (17,5 trên 1000 thuộc lứa tuổi này). Sự lây nhiễm có lẽ lùi lại. Bộ y tế dự định cấp phát 10 triệu liều vaccin vào cuối tháng 12.

Ở Hoa Kỳ : Những ngày đặc biệt cho tiêm chủng được tổ chức trong các bệnh viện, các trung tâm y tế, các trường học, các trại lính và ngay cả trong các siêu thị Wal-Mart. Các thầy thuốc đa khoa được quyền tiêm chủng. Không có con số chính thức, nhưng số người đã được tiêm chủng là vài chục triệu. Vào đầu tháng 12, gần 70 triệu liều vaccin đã được đặt hàng bởi các tiểu bang, nhưng chỉ 60 triệu đã được phân phát. Cuộc tiêm chủng diễn biến tốt hơn so với hồi tháng 10 và 11, nhưng nhu cầu vẫn nhiều hơn số liều vaccin hiện có. Làn sóng thứ hai của cúm A (H1N1) ở Hoa Kỳ cho thấy những dấu hiệu giảm đi. 32 tiểu bang bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi cúm, nói chung trong vùng Đông-Bắc và miền Tây, so với 48 tiểu bang vào lúc cao điểm dịch hồi cuối tháng 10. Một làn sóng mới, ít nghiêm trọng hơn, được chờ đón vào tháng giêng sắp đến.

Ở Đức : Dân chúng không chen lấn để được chủng ngừa cúm A (H1N1), vẫn luôn luôn được gọi là “cúm heo”. Không có những hàng người chờ đợi tại phòng mạch các thầy thuốc đa khoa, được giao quyền thực hiện việc tiêm chủng. 5 tuần sau khi bắt đầu chiến dịch tiêm chủng, từ 4 đến 5,8 triệu vaccin loại Pandemrix đã được phân phát, theo Viện Robert Koch, cơ quan liên bang chịu trách nhiệm kiểm soát và chống lại những bệnh nhiễm trùng.

Chính phủ kêu gọi tất cả các người Đức đi tiêm chủng. Tuy nhiên tuần này, càng ngày càng ít người mong muốn thực hiện việc này. Viện Robert Koch đã loan báo hôm thứ ba rằng mức độ nhiễm trùng đã đạt một đỉnh cao ở Đức. Vào đầu tháng 12, có 172.000 trường hợp cúm A (H1N1) đã được thống kê ở Đức, trong đó có 66 tử vong. Số các trường hợp được khai báo tuần này khoảng 35.000, như thế đang giảm xuống.

Ở Bỉ : Không có vấn đề gì đặc biệt ngoại trừ không thể đánh giá được chiến dịch tiêm chủng bởi vì các thầy thuốc gia đình có thái độ ngập ngừng không muốn đăng ký các trường hợp chủng ngừa. Nước Bỉ đã chỉ đặt hàng một vaccin duy nhất, Pandremrix, được sản xuất bởi GSK, 12,5 triệu liều. Có lẽ quá nhiều. Bruxelles đã quyết định gởi một phần dự trữ này cho các nước thế giới thứ ba, qua trung gian OMS. Dịch cúm đã khởi phát vào đầu tháng mười, bây giờ đang giảm một cách đều đặn. Công tác tiêm chủng được đảm bảo 90% bởi các thầy thuốc gia đình, 10% còn lại được đảm nhận bởi các trung tâm y tế. Phí tổn tiêm chủng được bồi hoàn khi được thực hiện bởi thầy thuốc gia đình và miễn phí trong các bệnh viện và trong những trung tâm y tế. Tuyệt đối không phải sắp hàng. Chính thức đã có 513.921 người đã được tiêm chủng vào cuối tháng 11, hoặc 4,8% dân số của vương quốc Bỉ. Hơn 2 triệu liều vaccin đã được cấp phát qua các hiệu thuốc.
(LE FIGARO 6/12/2009)

2/ CÚM A : Ở CANADA, MỘT SỐ BẤT THƯỜNG NHỮNG TRƯỜNG HỢP DỊ ỨNG NẶNG ĐƯỢC XÁC NHẬN SAU KHI TIÊM CHỦNG.

SANTE PUBLIQUE. Ở Canada, một trong những nước tiến xa nhất trong công tác chủng ngừa này, một số bất thường các trường hợp phản ứng dị ứng nặng do một lô vaccin, đã được quan sát. Tuy nhiên những trường hợp này(công cuộc điều tra đang được tiến hành) sẽ không đặt lại vấn đề chiến lược tiêm chủng đại trà, OMS và các chuyên gia về cúm đã đánh giá như vậy.

Vào ngày 17/ 11, trong bảng tổng kết hàng tháng của cảnh giác dược (pharmacovigilance), Bộ y tế Canada đã báo cáo 36 phản ứng nghiêm trọng đối với các vaccin chống virus H1N1 trong số 6,6 triệu người được tiêm chủng (hoặc 1/5 dân số). Những tác dụng không được mong muốn này, nhất là các đợt sốt cao và những phản ứng dị ứng nghiêm trọng (trong đó có một trường hợp tử vong) đã không được cho là đáng lo ngại bởi nhà cầm quyền. “ Tính đến nay, tần số của những trường hợp phản vệ (anaphylaxie) dưới 1 trường hợp trên 100.000 liều được tiêm và như thế không vượt quá những tỷ lệ liên kết với những vaccin khác, người ta đã viết như thế trong bảng thông cáo.

Hôm qua mọi chuyện đều tăng tốc độ, khi OMS, (mà không xác nhận rõ ràng), đã tiết lộ rằng “ một số bất thường các phản ứng dị ứng nặng ” xảy ra nơi các người canada được tiêm chủng bởi một lô vaccin được sản xuất bởi hãng bào chế GSK (GlaxoSmithKline). “ Các cơ quan đặt quy chế canada, cũng như trong những quốc gia khác, có nhiệm vụ theo dõi sự xuất hiện của các tác dụng không được mong muốn, đã nhận thấy một mức độ các phản ứng phản vệ (réaction anaphylactique) 5 lần cao hơn, hoặc 1 đối với 20.000 trường hợp tiêm chủng, nơi những người đã nhận một lô đặc biệt của thuốc chủng Arepanrix, BS Solzic Courcier, phát ngôn viên của GSK, đã xác nhận như vậy. Lô vaccin đáng nghi ngờ này, gồm 170.000 liều, đã bị đình chỉ để phân tích.”

Phát ngôn viên của GSK nhấn mạnh rằng Arepanrix, được sử dụng ở Canada, khác với Pandemrix được thương mãi hóa ở Pháp, ở chỗ các kháng nguyên được sử dụng và quá trình chế tạo. Tuy nhiên hãng bào chế lẫn OMS không thông báo về số người bị liên hệ bởi những phản ứng nghiêm trọng này, và những dấu hiệu lâm sàng của họ.Theo site Radio-Canada, chính trong tỉnh Manitoba mà những trường hợp này đã được ghi nhận. 7 người đã bị choáng phản vệ (choc anaphylactique) trong nhiều giờ sau khi được tiêm chủng. “ Tất cả đều được điều trị nhanh chóng và khỏi bệnh không có một di chứng nào ”, site Radio-Canada đã xác nhận như vậy.

Ở PHÁP, BILAN LÀM YÊN LÒNG.

“ Dầu đó là một vaccin hay là một loại thuốc, việc thu hồi một lô không phải là một hiện tượng ngoại lệ, điều này là một phần của chuỗi chất lượng ”, phát ngôn viên của GSK đã ghi nhận như vậy. Còn phải biết xem đâu là vấn đề đối với lot vaccin Canada. “ Những phản ứng đối với các protéine của trứng gà, được sử dụng để sản xuất vaccin cúm, là những trường hợp ngoại lệ. Và những phản ứng đối với thiomersal, được thêm vào với lượng rất nhỏ để làm ổn định các vaccin đại dịch, lại còn ngoại lệ hơn nữa ”, GS Paul Leophonte (Toulouse) đã đánh giá như vậy. Không phát biểu ý kiến về những trường hợp Canada mà ông không có nhiều chi tiết, ông chỉ nhắc lại rằng ngoài những dị ứng thật sự, có những phản ứng được gọi là “ đặc ứng ” (idiosyncrastique) với vaccin cúm, được thể hiện bởi những cúm giả (pseudogrippe) với sốt, đau.. trong những ngày sau khi tiêm chủng. “ Những phản ứng này có thể được làm dễ bởi những nồng độ protéine, quan trọng hơn, ông nói thêm như vậy. Nhưng một vấn đề xảy ra trên một lot vaccin không phải vì thế mà thôi không tiêm chủng nữa.”

Đối với OMS, các tiêm chủng quy mô lớn vẫn là phương tiện hiệu quả nhất để chống lại một virus được cho là hiểm độc, đã giết chết 6.750 người trên thế giới. Trong bảng tổng kết mới nhất, ngày 19/11, OMS ghi nhận rằng 65 triệu người đã được tiêm chủng chống cúm đại dịch, với một “ profil vô hại tuyệt vời ”. Bảng tổng kết dường như cũng làm yên tâm ở Pháp, nơi đây hơn 300.000 liều vaccin đã được tiêm.
(LE FIGARO 25/11/2009)

3/ CÚM A (H1N1) : 100 CÂU HỎI. .

(tiếp theo TSYH số 149)

21/ Có nên thay đổi cách làm nội trợ không ?

Việc lau chùi các đồ vật và các bề mặt cho phép chống lại sự lây nhiễm bởi vì chúng có thể bị làm bẩn bởi ho hay những hạt nước bọt bắn ra từ những người bị cúm. Đồ đạc, các nắm cửa, máy điện thoại, télécommande máy truyền hình, chậu rửa ráy phải được rửa với nước nóng, với xà phòng hay các sản phẩm nội trợ thông thường. Phải lau chùi chúng một cách tỉ mỉ và đều đặn, ít nhất một lần mỗi ngày.

Cũng phải lưu ý thận trọng lúc thao tác với các chất phế thải của bệnh nhân, nhất là các khăn lau bằng giấy. Và dĩ nhiên cần thông khí chỗ ở, khoảng 15 phút, nhiều lần mỗi ngày, và điều này có giá trị suốt cả năm.

22/ Có nên tránh những nơi công cộng hay không ?

Hiện nay không có một điều lệ đặc biệt nào. Trong trường hợp đại dịch, những biện pháp được gọi là “ khoảng cách bảo vệ y tế ” (distance de protection sanitaire) như giới hạn những cuộc tập họp, phát triển sự làm việc từ xa (travail – distance) hay téléconférence đều được dự kiến.

Để hạn chế những tiếp xúc ở những nơi dễ lây lan và có mật độ người cao, giới hữu trách y tế có thể thực hiện những biện pháp hạn chế hay đình chỉ tạm thời các phương tiện vận tải tập thể, đóng cửa các cơ sở giảng dạy và đào tạo, hoãn lại những cuộc thi đấu thể thao, đóng cửa các phòng chiếu bóng.

23/ Có phải nhờ người giao hàng mua được tại nhà không ?

Như thế càng tốt nếu đại dịch bành trướng mạnh mẽ. Nhưng vấn đề , đó là nguy cơ không có đủ người giao hàng.

24/ Có nên mang gant để đẩy xe Caddie ở siêu thị không ?

Tốt hơn là rửa tay trước và sau khi đã sờ mó những đồ vật có tiềm năng bi lây nhiễm như các panier và xe Caddie của siêu thị.

25/ Có nên thay đổi những hoạt động thể thao không ?

Không. Ta có thể đi tắm ở piscine không ? Vâng, bởi vì virus không chịu được chlore, Viện Pasteur đã chỉ rõ như vậy. Nguy hiểm duy nhất có thể do ai đó đùa giỡn khạc nhổ vào những người khác. Còn nước biển thì sao ? Ta không biết được virus chịu được với nồng độ muối nào.

Ta có thể đi nhà tắm hơi (sauna) không ? Vâng, virus không chịu được hơi nước nóng 100 độ C. Còn các câu lạc bộ thể dục, trong đó người ta tập luyện trên các xe đạp tập thể thì sao ? Sau khi đã đặt tay trên tay lái, tốt hơn là rửa chúng với gel nước-cồn hay nếu không tránh dụi tay lên miệng, mũi hay mắt.

26/ Ưu tiên những loại vận chuyển nào ?

Các vận chuyển cá nhân : xe hơi hay xe đạp. Công ty đường sắt Pháp SNCF hứa gia tăng tần số lau chùi nhà gare (bằng cách nhấn mạnh vào các tay cầm của các cầu thang) và của các tàu hỏa. Như vậy, nguy cơ lây nhiễm bởi virus sẽ thấp hơn trong métro so với nơi văn phòng làm việc hay ở gia đình, nhà dịch tế học Antoine Flahaut đã đánh giá như vậy.

27/ Người ta có thể bị cúm A nhiều lần không ?

Không. Xác suất mắc phải cúm bởi virus mới A (H1N1) hai lần trong cùng một năm là số không bởi vì cơ thể đã được miễn dịch bởi lần nhiễm trùng đầu tiên.

28/ Cúm A (H1N1) có bảo vệ chống lại cúm mùa (grippe saisonnière) không ? Và ngược lại ?

Cúm A (H1N1) chẳng bảo vệ chống lại cúm mùa và ngược lại cũng vậy. Virus cúm A (H1N1), được lan truyền từ người qua người, là kết quả của những tái phối hợp giữa vật chất di truyền (matériel génétique) phát xuất từ virus heo, người và gia cầm. Virus này khác với virus A hay B của cúm mùa, là virus người thường lưu hành trong những tháng mùa đông.

Những virus này vì phát xuất từ những giống gốc (souche) khác nhau, do đó sự gây miễn dịch chống lại một trong những virus này (bằng tiêm chủng hay do nhiễm trùng nguyên phát) không bảo vệ chống lại virus kia.

29/ Các gia súc có thể mắc phải cúm A (H1N1) không ?

Chó và mèo có thể bị gây bệnh bởi các virus đặc hiệu, nhưng các chuyên gia đều khẳng định : không có nguy cơ về sự lây truyền của virus A (H1N1), vốn đã được “ nhân hóa ” (humanisé) khi tái phối hợp di truyền, cho các gia súc. Ngược lại ta không thể loại trừ rằng một sự biến dị về sau của virus cho phép nó bị mắc phải bởi vài động vật.

30/ Thế các động vật có thể truyền bệnh cúm không ?

Theo như cùng cách các động vật không thể mắc phải bệnh cúm A (H1N1), thì chúng dầu thuộc loại động vật nào, đối với người, đều không phải là những vecteur của virus A (H1N1).

Do đó, tránh xa chuột hang (hamster), rùa hay chó teckel có lông cứng vì sợ bị lây nhiễm bởi chúng là vô ích.
(LE MONDE 5/11/2009)

4/ BỆNH SỐT RÉT : TỶ LỆ TỬ VONG SỤT GIẢM NGOẠN MỤC Ở SENEGAL.

MALADIES TROPICALES. Ở Sénégal, việc sử dụng những phối hợp thuốc mới có chất căn bản là artémisinine (ACT), chất dẫn xuất từ một dược thảo Trung Hoa, đã cho phép làm sụt giảm một cách đáng kể tỷ lệ tử vong do sốt rét.

Tỷ lệ tử vong này đã được thu giảm 2/3, chuyển từ “ 8000 tử vong mỗi năm, cho đến năm 2006, xuống còn 1.200 mỗi năm ngày nay ”, đối với một dân số toàn thể là 12 triệu dân, BS Cheikh Sokhna, thầy thuốc chuyên khoa sốt rét thuộc Viện nghiên cứu phát triển (IRD) ở Dakar đã giải thích như vậy. Cùng chứng nhận bởi Bộ Y Tế Sénégal, thống kê “ gần 600.000 trường hợp cách nay gần 3 năm ” và đảm bảo rằng con số này “ được chia bởi 3,5 ”. Theo Viện nghiên cứu phát triển, sự trụt lùi này là đáng kể nhất đối với các trẻ em.

NHỮNG XÉT NGHIỆM CHẤN ĐOÁN MỚI.

“ Trong vùng Niakhar (120 km đông nam Dakar), chúng tôi đã thấy một sự sụt giảm 6 lần tỷ lệ tử vong nhi đồng do bệnh sốt rét ”, GS Jean-François Trape, nhà nghiên cứu của Viện nghiên cứu phát triển đã nhấn mạnh như vậy.

Mãi cho đến cuối những năm 1990, điều trị chính dựa trên nivaquine và chloroquine. Nhưng đã phát triển một sự đề kháng của ký sinh trùng Plasmodium falciparum (được truyền do muỗi cái anophèle chích) với hai loại thuốc này, thúc đẩy Sénégal phải nhờ đến artémisinine (ACT) kể từ năm 2006. “ Với những thuốc mới này, các trẻ em trung bình chỉ còn mắc phải 1,2 cơn sốt rét (“crise de palu ”) mỗi năm, so với 6 cơn mỗi năm trong những năm 1990 ”.

Tuy nhiên, vài chuyên gia hiện nay đang lo sợ sự phát triển của một đề kháng mới của ký sinh trùng đối với ACT. “ Đã có những trường hợp đầu tiên ở Thái Lan vào năm 2008-2009. Vậy ta có thể chờ đợi thấy cùng hiện tượng sẽ xuất hiện ở Sénégal từ nay đến 10 đến 15 năm nữa ”, Bruno Pradines dược sĩ trưởng của Viện y khoa nhiệt đới đã cảnh cáo như vậy.

Nhưng có những yếu tố khác giải thích sự thoái lui này của bệnh sốt rét. “ Từ khi đưa ra những xét nghiệm chẩn đoán nhanh, chúng tôi đã khám phá ra rằng mỗi cơn sốt không luôn luôn đồng nghĩa với sốt rét ”, BS Samba Kor Sarr, trưởng phòng khảo sát và nghiên cứu thuộc Bộ Y Tế đã nêu lên như vậy. Thêm vào đó là những cố gắng phòng ngừa. Vào tháng sáu, chính quyền đã phân phát 2,2 triệu chiếc mùng tẩm thuốc diệt côn trùng trong toàn nước Sénégal. Hiện nay, “ 63% các hộ ở Sénégal có để sử dụng ít nhất một chiếc mùng, BS Mame Birame Diouf của chương trình quốc gia chống bệnh sốt rét đã đánh giá như vậy. Mục tiêu là ngăn ngừa muỗi chích vào ban đêm, mà xác suất bị muỗi anophèle chích cao nhất giữa 18 giờ và 7 giờ ”, M.Sokhna đã nhắc lại như vậy. Mỗi năm sốt rét giết chết từ 1 đến 2 triệu người trên thế giới, chủ yếu ở châu Phi. Đại đa số đó là những trẻ em dưới 5 tuổi.
(LE FIGARO 3/12/2009)

5/ CHỮA LÀNH NHỜ LIỆU PHÁP GENE.

Lần đầu tiên, một bệnh chết người, gây thương tổn cho não bộ, đã được chữa lành nhờ liệu pháp gène (thérapie génique), một nhóm những nhà nghiên cứu quốc tế, được lãnh đạo bởi GS Patrick Aubourg , thuộc bệnh viện Saint-Vincent-de-Paul, Paris, đã tuyên bố như vậy trong tạp chí Science. Hai bệnh nhân trẻ bị bệnh adrénoleucodystrophie (ALD), một bệnh di truyền hiếm, trong đó những tế bào thần kinh bị mất bao myéline do não bộ đồng hóa kém các axít béo.

Mãi đến nay, điều trị chứng bệnh này là ghép xương. Thật vậy, xương ghép này chứa những tế bào gốc (cellules souches), trong đó vài tế bào gốc, do biệt hóa thành những tế bào nâng đỡ mới trong não bộ, có thể tái lập ở đó một chuyển hóa lipide bình thường. Nhưng hai cháu trai này đã không tìm ra được những người cho tương hợp (donneurs compatibles) và tình trạng của chúng trở nên trầm trọng dần.

Do đó các nhà nghiên cứu đã nhờ đến một liệu pháp trên gène ABCD1, bị biến dị trong bệnh adrénoleucodystrophie, và được biết từ năm 1994 nhờ các công trình của Patrick Aubourg. Họ trích lấy nơi các bệnh nhân những tế bào tủy xương để truyền vào trong bộ gène (génome) của chúng một bản sao bình thường của gène bị suy yếu, nhờ một vecteur dẫn xuất từ virus HIV (sida). Rồi các nhà nghiên cứu tiêm chúng vào lại nơi các trẻ em mà tủy xương đã được loại bỏ. Vài tháng sau, căn bệnh biến mất. Một đứa trẻ thứ ba đang trên đường lành bệnh.

Phương pháp được chọn lựa có tính chất cách mạng vì nhiều lẽ. Trước hết, nó đánh dấu một sự tiến bộ đối với ghép xương : hiệu quả hơn và nhanh chóng, ngoài ra nó được áp dụng cho tất cả các bệnh nhân bị bệnh ALD. Sau đến, nó mở đầu một loại vecteur mới, được gọi là lentiviral, đã được sử dụng để điều trị một bệnh di truyền khác hiếm hơn, hội chứng Wiskott-Aldrich. Sau hết, nó mở đường cho liệu pháp gène của những mô khác với máu, như hệ thần kinh. Với một chục thử nghiệm đang được tiến hành hay sắp được tiến hành ở Pháp, liệu pháp gène sau cùng dường như đang trên đường làm tròn những hẹn ước của mình.
(SCIENCES ET AVENIR 12/2009)

6/ DÙNG KHÁNG SINH SẼ TRÁNH UNG THƯ DẠ DÀY.

Thanh toán một vi khuẩn nơi những người trưởng thành trẻ tuổi sẽ bảo vệ họ khỏi bị ung thư dạ dày. Thật vậy, Helicobacter pylori, nguồn gốc của các loét dạ dày, cũng có thể đóng một vai trò trong sự xuất hiện của các ung thư dạ dày ; loại ung thư này gây bệnh cho 9000 người Pháp mỗi năm. Vậy có phải loại bỏ một cách hệ thống vi khuẩn này để ngăn ngừa ung thư dạ dày hay không ?

Thật ra, một điều trị phòng ngừa bởi kháng sinh chỉ có thể hữu ích nơi những người dưới 50 tuổi, theo Katsuhiro Mabe, thầy thuốc chuyên khoa tiêu hóa của trung tâm y tế KKR Sapporo (Nhật Bản). Ông ta đã tiến hành một công trình nghiên cứu trên hơn 4.000 bệnh nhân đã bị một loét dạ dày do helicobacter pylori. Những người này, tuổi trung bình 50, đã nhận hoặc là một điều trị chống lại axit của dạ dày, hoặc một kháng sinh liệu pháp. Trong suốt công trình nghiên cứu, 56 trường hợp ung thư dạ dày đã được phát hiện, nhưng không có sự khác nhau đáng kể nào đã được xác nhận giữa hai nhóm. Ngược lại, những bệnh nhân trẻ hơn, đã sử dụng các kháng sinh chống lại một loét dạ dày, dường như hưởng được một hiệu quả bảo vệ. Những kết quả này gợi ý rằng việc thanh toán Helicobacter pylori nơi một bệnh nhân trẻ tuổi đúng là làm giảm nguy cơ bị ung thư dạ dày.
(SCIENCE ET VIE 12/2009)

7/ RUỘT THỪA KHÔNG PHẢI LÀ MỘT CỤC BƯỚU VÔ DỤNG.

Từ hàng triệu năm nay, ruột thừa chứa một quần thể vi khuẩn (flore bactérienne) trong trường hợp bệnh ruột.

Ruột thừa chẳng dùng vào việc gì cả. Nó chỉ mang lại những bất tiện mà thôi. Nó có thể bị viêm và bị nhiễm trùng, đó là điều mà người ta gọi là“ ruột thừa viêm ”. Khi đó người phẫu thuật phải lấy nó đi để tránh ruột thừa viêm, khi thủng, gây nên viêm phúc mạc, một biến chứng có ảnh hưởng xấu lên tiên lượng sinh tồn. Vậy ruột thừa chỉ là một vết tích bí hiểm của quá trình tiến hóa. Richard Darwin xem nó như là vết tích của một thời kỳ xa xăm, lúc đó tổ tiên của chúng ta sống trong các rừng cây và nuôi sống nhờ các lá cây. Darwin đặt nền móng giả thuyết này trên sự kiện là nhiều động vật ăn cỏ cũng có một ruột thừa, nhưng hình dạng rất khác.

Từ nhiều năm nay, một nhóm nghiên cứu Hoa Kỳ của Đại học Duke (Bắc Carolina) công kích kịch liệt điệp khúc về sự vô dụng của ruột thừa. Theo họ cái cục bướu khoảng 10 cm nằm ở đầu ruột già này có một vài trò thật sự. Ruột thừa dùng làm nơi trú ẩn đối với các “ vi khuẩn tốt ” (bonnes bactéries), nằm phủ kín các thành ruột của chúng ta. Khi ỉa chảy nặng, các vi khuẩn này được che chở trong chỗ trú ẩn tự nhiên này, rồi từ đó chúng có thể tăng sinh trở lại trong ruột. Nơi người và các động vật linh trưởng, sự thông thương giữa ruột và ruột thừa không diễn ra trực tiếp. Sự thông thương này được thực hiện qua một chỗ phình có vai trò như là một hàng rào chặn.

100.000 TỶ VI KHUẨN

Lời giải thích của các nhà nghiên cứu thật hấp dẫn và nhất là lời giải thích này đi theo chiều hướng của nhiều khám phá mới đây cho thấy vai trò thiết yếu của các vi khuẩn ruột trong sự tiêu hóa các thức ăn và sức khỏe của mỗi cá thể. Nơi một người trưởng thành, người ta ước tính rằng quần thể ruột được cấu tạo bởi 100.000 tỷ vi khuẩn, hoặc một trọng lượng toàn thể 1,5kg. Những vi khuẩn này nằm chất đống thành các lớp chồng lên nhau dọc theo ống tiêu hóa, tạo thành những biofilm bảo vệ ruột chống lại các vi khuẩn độc hại hay những tấn công bên ngoài. Một dự án châu Âu (MetaHIT) mới đây đã được phát động để séquencer toàn bộ các bộ gen (génome) vi khuẩn của ruột người. Những kết quả có thể làm biến đổi nhận thức của chúng ta về sức khoẻ con người.

Nhóm nghiên cứu được dẫn dắt bởi William Parker tiếp tục công trình nghiên cứu của mình. Các nhà sinh học này vừa công bố một công trình nghiên cứu trong đó họ cho thấy rằng ruột thừa đã hiện hữu từ hơn 80 triệu năm, dưới các hình dạng khác nhau, nơi nhiều loài động vật có vú, trong đó có các linh trưởng và vài động vật gặm nhấm (Journal of Evolutionary Biology, 10/2009). Nếu ruột thừa đã tồn tại lâu như thế trong thế giới sinh vật, đó đúng là bởi vì nó có một ưu điểm tiến hóa, các nhà nghiên cứu đã xác nhận như vậy trong phần kết luận của họ. “ Trong những nước phát triển, chúng ta được bảo vệ. Chúng ta không uống nước bị ô nhiễm, Vậy chúng ta không cần ruột thừa, William Parker đã nhận xét như vậy. Trong những nước ở phía Nam với tình trạng y tế ít tốt hơn, những trường hợp ruột thừa viêm nhiều hơn.” nói một cách khác, chỉ chính nơi đó mà ruột thừa mới còn có lý do tồn tại.

“ Để kiểm tra tính chất có căn cứ của giả thuyết này, Dusko Ehrlich, nhà nghiên cứu ở Inra và điều phối viên của dự án MetaHIT đã xác nhận như vậy, cần phải so sánh sự tái định cư vi khuẩn sau một điều trị kháng sinh nơi những người có ruột thừa và nơi những người không còn có nó nữa.”
(LE FIGARO 6/12/2009)

8/ SỎI ĐƯỜNG TIỂU : NHỮNG QUY TẮC ĐỂ NGĂN NGỪA NHỮNG TÁI PHÁT.

Sau hội nghị niệu khoa vừa qua, GS Olivier Traxer, thầy thuốc khoa niệu Bệnh Viện Tenon chỉ rõ những cách ăn uống làm giới hạn các tái phát.

Hỏi : Ở Pháp, có bao nhiêu người bị sỏi thận ?
G.S Olivier Traxer : 10% dân số bị chứng bệnh này. Tỷ lệ mắc phải sỏi thận ở đàn ông cao hơn. Một hòn sỏi, đó là một đám các tinh thể phát triển trong thận. Sau khi đạt đến một kích thước nào đó, hòn sỏi sẽ gây nên các cơn đau nếu nó đi vào trong niệu quản (uretère) đến bàng quang.

Hỏi : Người ta có biết nguyên nhân của những hòn sỏi này không ?
G.S Olivier Traxer : Quá trình kết tinh này của nước tiểu rất là phức tạp. Trong đại đa số các trường hợp, sỏi thận được tạo thành do sự kết hợp của calcium với một yếu tố khác hiện diện trong nước tiểu : oxalate.

Hỏi : Ông có thể nhắc lại cho chúng tôi những điều trị thường được sử dụng nhất ?
G.S Olivier Traxer : 70% các sỏi thận được tống xuất một cách tự nhiên qua đường tiểu. Trong 30% còn lại, tùy theo các trường hợp, chúng ta có 3 kỹ thuật.
  • Nghiền sỏi (lithotritie) : các siêu âm đi xuyên qua da và nghiền vụn các hòn sỏi nhỏ dưới 2 cm.

  • Soi niệu quản (urétéroscopie) : đối với những hòn sỏi nhỏ đã đi vào trong niệu quản, người ta sẽ thực hiện kỹ thuật lấy sỏi bằng phương pháp nội soi.

  • Phẫu thuật : đối với những hòn sỏi lớn của thận, ta thực hiện can thiệp ngoại khoa (hiếm hơn) bằng một đường xẻ 1cm trong lưng.

Đáng tiếc thay những tái phát thường xảy ra : 50% các bệnh nhân tái phát trong 5 đến 7 năm, và 70% sau 10 năm.

Hỏi : Có những phương tiện đề phòng ngừa những tái phát hay không ?
G.S Olivier Traxer : Có, những phương tiện này chủ yếu tập trung vào chế độ ăn uống, và thứ đến vào việc uống thuốc nhằm làm giảm sự kết tinh của nước tiểu.

Hỏi : Những quy tắc mới nhất về chế độ ăn uống được nhắc lại trong hội nghị niệu khoa vừa qua là gì ?
G.S Olivier Traxer : Những quy tắc này liên kết với 4 điều khuyến nghị.
  • Hòa loãng nước tiểu để làm chúng dễ hoàn tan hơn ;

  • Thu giảm đến mức tối thiểu sự hiện diện của calcium trong nước tiểu ;

  • Hạn chế lượng oxalate trong nước tiểu ;

  • ngăn cản chừng nào có thể được sự liên kết tai hại của calcium và oxalate.

Hỏi : Để hòa loãng nước tiểu, quy tắc là gì ?
G.S Olivier Traxer : Uống thật nhiều : khoảng 2 lít mỗi ngày, thậm chí 3 lit đối với các văn động viên thể thao. Tất cả các loại nước có thể được sử dụng.

Hỏi : Để giới hạn lượng calcium trong nước tiểu, những lời khuyên nào ?
G.S Olivier Traxer : Từ lâu người ta đã tin rằng những thức ăn nhiều chất calcium phải bị cấm chỉ trong chế độ ăn uống của các bệnh nhân : đó là sai ! Những thức ăn này chỉ phải được tiêu thụ một cách quân bình. Calcium với lượng hợp lý là cần thiết bởi vì, trong trường hợp thiếu hụt, chính calcium của bộ xương sẽ bị huy động, và sẽ có một nguy cơ mất chất khoáng (déminéralisation) của cơ thể. Quy tắc khác : thêm muối vào thức ăn ít chừng nào tốt chừng ấy. Bởi vì, khi ta ăn quá mặn, cơ thể để loại bỏ muối thặng dư buộc phải bài xuất cùng lúc calcium trong nước tiểu. Lời khuyến nghị khác : hạn chế sự tiêu thụ các thức ăn giàu protéine (thịt, cá...) một lần mỗi ngày, bởi vì để loại bỏ sự thặng dư protéine, cơ thể cũng phải bài xuất calcium trong nước tiểu.

Hỏi : Để làm giảm oxalate trong nước tiểu, những quy tắc được khuyến nghị là gì ?
G.S Olivier Traxer : Phải hạn chế những thức ăn giàu oxalate: chocolat, các quả hồ đào và các quả phỉ (noisette), chè, vài loại rau như épinard..

Hỏi : Làm sao ngăn ngừa sự phối hợp tai hại của calcium và oxalate ?
G.S Olivier Traxer : Lời khuyến nghị chính là uống một hay hai ly nước cam vắt mỗi ngày, bởi vì nó mang lại cho cơ thể citrate, yếu tổ sẽ ngăn cản sự liên kết của calcium và oxalate. Quy tắc khác : tránh các thịt vụn, đồ thịt lợn và đồ ngọt.

(PARIS-MATCH 3/12-9/12/2009)

9/ MẸ BÉO PHÌ, CON GÁI DẬY THÌ SỚM ?

Chứng béo phì của người mẹ có một ảnh hưởng lâu dài lên tuổi bắt đầu kinh nguyệt nơi các thiếu nữ. Thật vậy, Sara Keim và các cộng sự viên (National Institutes of Health, Bethesda, Mariland) đã chứng nhận rằng các cô gái có mẹ béo phì, có 3 lần nhiều hơn nguy cơ có kinh nguyệt bắt đầu ở một lứa tuổi sớm (trước 12 tuổi), so với các cô gái mà mẹ có một trọng lượng bình thường hay hơi cao.

Những công trình nghiên cứu trước đây đã cho thấy rằng các cô gái béo phì có kinh sớm hơn và rằng các cô gái có mẹ béo phì cũng có khuynh hướng trở nên béo phì. Trong công trình nghiên cứu hiện nay, các nhà nghiên cứu Hoa Kỳ đã xác nhận rằng các cô gái có mẹ béo phì, đạt tuổi dậy thì ở một lứa tuổi sớm hơn, dầu có bị béo phì hay không.

Các tác giả đã căn cứ trên các dữ kiện thu được qua 597 cuộc phỏng vấn nơi các phụ nữ tuổi từ 22 đến 32 tuổi.
(LE JOURNAL DU MEDECIN 6/10/2009)

10/ KÍCH THƯỚC QUẦN ÁO VÀ NGUY CƠ UNG THƯ.

Một ngày nào đó phải chăng ta sẽ có thể tính toán nguy cơ bị ung thư căn cứ trên kích thước của quần áo hay không ? Sự phân bố mô mỡ và tỷ số thắt lưng/háng (rapport taille/hanche) ở đàn ông và đàn bà không giống nhau. Hai tham số này có thể làm nghi ngờ một rối loạn chuyển hóa, một biến chứng liên quan với chứng béo phì hay với chứng xơ mỡ động mạch, và ngay cả sự hiện diện của vài loại ung thư. Các nhà nghiên cứu Hòa lan đã có ý nghĩ căn cứ trên kích thước của quần áo và đã tiến hành một điều tra trên 2500 người trong 13 năm. Họ đã xác nhận rằng những kích thước váy (jupe) lớn nhất dường như tương quan với nguy cơ ung thư nội mạc tử cung (cancer de l’endomètre), các kích thước lớn nhất của quần dài tương ứng với nguy cơ bị ung thư thận.
(SCIENCES ET AVENIR 12/2009)

BS NGUYỄN VĂN THỊNH (7/12/2009)

hồi sức cấp cứu phòng mổ mắt tai mũi họng tim mạch thận tiết niệu chuyên khoa chống nhiễm khuẩn tiệt trùng nhi khoa sản khoa cáng vận chuyển giường hồi sức cấp cứu máy đo độ bão hòa oxy máu bàn mổ hệ thống khí y tế máy gây mê giúp thở sản phẩm tiêu hao  Sinh hiển vi khám mắt Sinh hiển vi phẫu thuật Máy khúc xạ kế - javal kế Máy chiếu thử thị lực Máy soi đáy mắt, soi bóng đồng tử      Máy chụp huỳnh quang võng mạc  Máy siêu âm mắt Máy đo thị trường Máy laser điều trị mắt  Máy phaco và cắt dịch kính Dụng cụ phẫu thuật Thủy tinh thể nhân tạo Máy tập nhược thị Hệ thống khoan cắt nạo IPC - XPS 3000     Tay khoan cắt, nạo cho XPS 3000 và IPC  Mũi khoan, lưỡi cắt nạo cho XPS 3000 và IPC Monitor theo dõi thần kinh trong phẫu thuật tai, đầu, cổ Bộ dụng cụ phẫu thuật      Sản phẩm tiêu hao trong phẫu thuật TMH  Dụng cụ thay thế  Các loại đèn soi tai Máy sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh Thiết bị phẫu thuật TMH Đèn phẫu thuật     Điện tim  Hệ thống điều trị điện sinh lý  Holter huyết áp  Ống thông điện sinh lý Hệ thống điều trị không can thiệp bệnh thiếu máu mạch vành # Máy tán sỏi Máy rửa màng lọc thận  Máy Giặt Vắt Tự Động Máy Sấy Công Nghiệp Máy Là Ga Máy giúp thở Cân thước đo trẻ sơ sinh  Máy sưởi ấm trẻ sơ sinh Đèn chiếu vàng da Máy đo độ bão hòa oxy máu Giường đa năng điều khiển điện HillRom 405  Giường đa năng điều khiển điện HillRom 900  Giường đa năng điều khiển điện HillRom 1000 Giường đa năng điều khiển điện HillRom CareAssist Giường đa năng điều khiển điện HillRom VersaCare  Giường đa năng điều khiển điện HillRom TotalCare Catheter tĩnh mạch trung tâm Dome đo huyết áp xâm lấn  Radical 7 Pronto 7 Rad 87 Sinh hiển vi khám mắt RS-1000 Sinh hiển vi khám mắt L-0185 Sinh hiển vi khám mắt L-0187  Inami L-0189 BM-900 bd900 bp900 bSinh hiển vi phẫu thuật Mắt L-0990 Sinh hiển vi phẫu thuật Mắt L-0980A Sinh hiển vi phẫu thuật Mắt ALLEGRA 90 Máy khúc xạ kế - giác mạc tự động Speedy KMáy javal kế BL-8001 Máy siêu âm A & A/B Máy đo thị trường tự động AP-5000C Máy laser quang đông VITRA Máy laser võng mạc 810nm Hệ thống mổ Phaco - Associate 2500 Compact System Máy tập nhược thị L-2510B Máy giặt vắt UC 20-125 Máy giặt vắt RC      Máy giặt vắt UW 35 -150 Máy g iặt vắt giảm chấn UX 18 -200  Máy sấy UNIMAC UT 25 - 170Máy là ga UD08F055 – UD20F126 Máy rửa/ khử khuẩn 250 lít   Máy rửa siêu âm 12/22 lít Máy rửa siêu âm 42/57 lít  Máy rửa ống nội soi loại nhỏ Máy hấp tiệt trùng loại 108/256 lít  Máy hấp tiệt trùng 575/766/958 L  Máy tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng PA      Máy tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng Hydrogen peroxide       Mô hình đặt nội khí quản người lớn Mô hình điều dưỡng Mô hình đào tạo  CPR  Mô hình tiêm dưới da  Mô hình đo huyết áp  HBP-9020   P1000 PLUS  HEART SCAN HCG-801  HEM-907  MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG CHUYÊN NGHIỆP MÁY CHẨN ĐOÁN XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH KHÔNG XÂM LẤN  MÁY ĐIỆN TIM  MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG ÁY XÔNG KHÍ DUNG  NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ     MÁY ĐO LƯỢNG MỠ - TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ # MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI     MÁY MASSAGE XUNG ĐIỆN  ÁY XÔNG KHÍ DUNG NE-C29     NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ ĐO Ở TAI MC-510 MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG HEM-7300  CÂN ĐO TRỌNG LƯỢNG HN-283   
MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI HJ-113      ÁY MASSAGE XUNG ĐIỆN HVF-128  MÁY XÔNG KHÍ DUNG NE-C25 MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG HEM-7080 NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ MC-343  CÂN ĐO LƯỢNG MỠ CƠ THỂ HBF-200  MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI HJ-109  MÁY XÔNG KHÍ DUNG SIÊU ÂM NE-U17  Máy giặt vắt giảm chấn LM 6 - 85  hoi suc cap cuu phong mo mat tai mui hong tim mach than tiet nieu chuyen khoa chong nhiem khuan tiet trung nhi khoa san kho

 
    Cách phân biệt u cục lành tính và ác tính
    Những thành tựu mới trong phẫu thuật tim tại Singapore.
    Hỏng da vĩnh viễn vì đặt laptop lên đùi
    Cứu sống thai nhi trong cơ thể người mẹ đã chết
    Phát hiện nguồn gốc tế bào miễn dịch trong não
    Dạ dày nhân tạo
    “Tử dược” Mediator vẫn được bày bán!
    Những lời tâm huyết với các bạn trong và ngoài ngành Y
    Chăm sóc sốt xuất huyết tại gia đình, địa long, lá đu đủ chữa Sốt xuất huyết
    Mỡ trong máu, huyết áp, và tiểu đường
    Bức thư của một bác sĩ về hưu
    Giải Nobel y sinh học 2010 vinh danh người đem niềm vui cho người vô sinh
    Thuốc rẻ cho người nghèo
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 1 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 125 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 126 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 127 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 128 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 129 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 130 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 131 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 132
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 133
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 134
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 135
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 136
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 137
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 138
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 139
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 140
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 141
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 142
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 143
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 144
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 145
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 146
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 147
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 148
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 149
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 150
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 152
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 153
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 154
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 155
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 156
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 157
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 158
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 159
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 160
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 161
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 162
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 163
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 164
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 165
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 166
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 167
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 168
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 169
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 170
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 171
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 172
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 173
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 174
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 175
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 176
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 177
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 178
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 179
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 180
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 181
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 182
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 183
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 184
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 185
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 186
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 187
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 188
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 189
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 190
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 191
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 192
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 193
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 194
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 195
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 196
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 197
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 198
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 199
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 200
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 201
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 202
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 203
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 204
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 205
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 206
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 24 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 25 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 26 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 27 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 287 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 29 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 30 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
Công ty TNHH Thương mại và Dịch vụ kỹ thuật Việt Thái
Địa chỉ: Tầng 8, 434 Trần Khát Chân, Hai Bà Trưng, Hà Nội.
Điện thoại: (84.4) 3974 1454 - Fax: (84.4) 3976 2969