Ngôn ngữ:  
Sơ đồ web
Tìm kiếm sản phẩm
Liên kết website
Hỗ trợ trực tuyến
Yahoo   Nguyễn Minh Tuệ
Skype Mr Tuệ
Thông tin

 
 
 
 
BỘ ĐẾM
Đang trực tuyến : 64
Lượt truy cập: 1008380
THỜI SỰ Y HỌC SỐ 163
THỜI SỰ Y HỌC SỐ 163

BS NGUYỄN VĂN THỊNH

1/ VIÊM ĐA KHỚP DẠNG THẤP : CUỘC CÁCH MẠNG CỦA CÁC SINH LIỆU PHÁP.

NHỮNG NGUYÊN NHÂN.

MỘT SỰ HĂNG TIẾT LÊN CỦA HỆ MIỄN DỊCH.

Người ta gợi ra một viêm khớp (arthrite) khi khớp bị thương tổn, bị sưng tấy và đau đớn, có tất cả các dạng vẻ của một bệnh viêm. Màng hoạt dịch tiết một cách bất thường một chất dịch, khi tích tụ lại, đã tạo nên một tràn dịch (épanchement). Viêm khớp gọi là dạng thấp (arthrite rhumatoide) được đặc trưng bởi một bất thường bổ sung : các tế bào của màng hoạt dịch tăng thêm và tăng sinh một cách vô tổ chức. Khi nhiều khớp bị thương tổn, lúc đó ta gọi là bệnh viêm đa khớp dạng thấp (polyarthrite rhumatoide), bệnh viêm tự miễn dịch có thể rất gây tật nguyền và hiện nay gây bệnh cho hơn 100.000 người ở Pháp. Thường thường, một hiện tượng viêm tương ứng với phản ứng của hệ miễn dịch đối với sự xâm lấn từ bên ngoài của một virus, của một vi khuẩn... “ Cơ thể của chúng ta, GS Maxime Dougados đã giải thích như vậy, được tổ chức theo cung cách như xã hội của chúng ta. Trong trường hợp kẻ lạ xâm nhập, cơ thể gọi đến các gián điệp : các “ tế bào công an ” (cellules flics). Những tế bào này sẽ xác định vị trí, “ chụp hình ” cá nhân không được mong muốn. Những “ tế bào công an ” này sau đó tiến về “ sở công an trung ương (commissariat central) (tuyến hung, thymus) để xem kẻ lạ có nằm trong hộp phiếu (fichier) hay không. Nếu không nằm trong danh sách, khi đó người ta gọi đến các hiến binh (các tế bào lympho) để bắt kẻ lạ mặt. Trong trường hợp xâm lược quy mô nhỏ, kẻ thù nhanh chóng được chế ngự, mà không gây hiện tượng viêm. Nhưng thường là vi trùng tấn công các hiến binh... Khi đó cả một sư đoàn “ CRS ” (các kháng thể) đến tăng cường và ở đó gây nên những tổn hại bên (dégats collatéraux), lần này, với một phản ứng viêm mạnh mẽ, như một angine, nhằm loại bỏ kẻ xâm nhập. Trong trường hợp viêm đa khớp dạng thấp, người ta quan sát thấy một quá trình viêm với một sự tăng hoạt tính của các tế bào của hệ miễn dịch nhưng...không có kẻ xâm lược ! Từ lâu người ta đã tìm kiếm nó mà không tìm ra được. Chính vì vậy người ta mới gọi là bệnh tự miễn dịch (maladie auto-immune). Người ta nghĩ rằng một chất của cơ thể không có trong hộp phiếu trung ương (fichier central) đã không được nhận biết và do đó bị chống lại như sự hiện diện quân thù.”

MAY MẮN THAY TẤT CẢ CÁC DẠNG CỦA BỆNH LÝ NÀY KHÔNG CÓ CÙNG MỨC ĐỘ NGHIÊM TRỌNG.

Thể trầm trọng nhất (20% các trường hợp) gây thương tổn những yếu tố nằm kế cận khớp, gây nên một sự phá hủy sụn, xương, với những thương tổn của các dây chằng hay các dây gân. Thể ít nghiêm trọng nhất (20% các trường hợp) được điều trị sớm, sẽ tiến triển về hướng lành bệnh mà không gây nên sự biến dạng. Thể thường xảy ra nhất ngày nay là thể mà trong đó mặc dầu phản ứng viêm vẫn dai dẳng, nhưng những yếu tố lân cận vẫn được gìn giữ nhờ những trị liệu duy trì mới cho phép kiểm soát bệnh và hủy bỏ những đau đớn.“ Cái điều rất khó trong bệnh viêm đa khớp dạng thấp, GS Maxime Dougados đã nhấn mạnh như vậy, đó là các triệu chứng của nó : lúc đầu chúng được biểu hiện bởi cứng khớp vào buổi sáng, ở các bàn tay và các bàn chân (trong vòng 30 phút) và bởi những đau đớn làm phải thức dậy vào ban đêm. Thật rất là khó chịu ! ”

NHỮNG ĐIỀU TRỊ

... GIẢM ĐAU.

Nếu nguyên nhân là một sụn bị phá hủy, ta cho một thuốc giảm đau (paracétamol hay dẫn xuất morphine). Nếu đau đớn là do một phản ứng viêm, ta cho một thuốc chống viêm. “ Nhưng, GS Maxime Dougaloudos đã xác nhận như vậy, các thuốc kháng viêm với cortisone (cac stéroidiens) về lâu về dài gây nên các nguy cơ bệnh đái đường, đục thủy tinh thể, cao huyết áp. Những thuốc kháng viêm không có cortisone (AINS) gây nên những rối loạn tiêu hóa. Sự hiệu chính các thuốc kháng viêm, các coxibs, ít độc tính hơn nhiều đối với dạ dày, là một bước tiến lớn. ”

... LÀM YÊN NGHỈ HỆ MIỄN DỊCH.

Các thuốc cổ điển được sử dụng từ nhiều thập niên, như méthotrexate, luôn luôn có vị trí của nó trong điều trị. Nhưng những thuốc này, mặc dầu làm giảm viêm, không luôn được dung nạp tốt và không thể ngăn chận hoàn toàn tiến triển của bệnh. Chúng có thể gây nên đau bụng và đôi khi vài biến chứng phổi, thận, máu. Do đó, cách nay vài năm, các nghiên cứu tích cực để hiệu chính các thuốc hiệu quả hơn và được dung nạp tốt hơn.

VŨ KHÍ SINH HỌC

MỘT TIẾN BỘ NGOẠN MỤC.

Các nhà khoa học đã biết rằng một trong những yếu tố chủ chốt của quá trình viêm là một đội quân các phân tử (các cytokine), được chế tạo bởi các tế bào của hệ miễn dịch khi chúng được tăng kích thích. Trong số những cytokine (những loại messager có hại) này, những loại độc hại nhất (những“ bêtes noires ”), đó là những TNF (Tumor Necrosis Factor). Những nhà nghiên cứu lỗi lạc, trong đó có Giáo Sư Ravinder Maini (Giải Lasker 2003), đã thành công hiệu chính một vũ khí sinh học, loại phi đạn có đầu tìm (missile à tête chercheuse), có khả năng phong bế tác dụng của các TNF này, do đó những thuốc này có tên là những kháng-TNF, trong đó có étanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) và infliximab (Remicade)...Những điều trị nhắm đích này, được gọi là sinh liệu pháp (biothérapie) đã tạo nên một giai đoạn quan trọng ! Ngày nay, với những năm tháng nhìn lại, người ta quan sát thấy những kết quả ly kỳ với sự biến mất đôi khi hoàn toàn của phản ứng viêm, của các đau đớn và của sự sưng tấy khớp. Bên cạnh các chất kháng TNF này, những sinh liệu pháp khác nhằm vào các bia khác nhau đã chào đời trong những năm gần đây, như rituximab (Mabthera) và abatacept. “ Năm nay, GS Maxime Dougalos đã loan báo như vậy, chúng ta sẽ được hưởng một thuốc mới của sinh liệu pháp, tolicizumab, và khoảng 20 loại thuốc khác đang được phát triển. Sự thay đổi trong chiến lược điều trị của chúng ta là từ nay chúng ta sẽ điều trị ở thượng nguồn để ngăn ngừa những thiệt hại. Can thiệp càng sớm, các thuốc càng có hiệu quả hơn.”

(PARIS MATCH 11/2-1/2/2010).

2/ BỆNH BÉO PHÌ CÀNH MẠNH, NGUY CƠ UNG THƯ THẬN CÀNG GIA TĂNG.

Theo một công trình nghiên cứu mới đây của Hoa Kỳ, béo phì làm gia tăng nguy cơ phát triển một ung thư thận có các tế bào màu nhạt (cancer du rein à cellules claires). Các nhà nghiên cứu của Memorial Sloan-Kettering Cancer Center ở Nữu Ước đã khảo sát 1640 bệnh nhân bị những khối u thận, trong đó 88% là ác tính. Trong lúc xem xét trọng lượng của những bệnh nhân này, họ đã khám phá một mối tương quan đáng kể giữa sự việc bị béo phì và sự hiện diện của các tế bào màu nhạt (cellules claires). Các kết quả của họ tiết lộ rằng những người béo phì có 48% nguy cơ bổ sung phát triển một ung thư thận có các tế bào màu nhạt (cancer du rein à cellules claires), so với những người có một chỉ số khối lượng cơ thể (indice de masse corporelle) dưới 30. Và các nguy cơ gia tăng 4% đối với mỗi điểm bổ sung của chỉ số khối lượng cơ thể. Như thế chỉ số khối lượng cơ thể là một yếu tố tiên đoán (facteur prédictif) độc lập của dạng ung thư này. Tuy nhiên cơ chế sinh l bệnh ý vẫn không được biết và như William Lowrance đã đảm bảo điều đó, “ những nghiên cứu trong tương lai sẽ phải xác định lý do của sự liên kết này ”
(SCIENCE ET VIE 3/2010)

3/ CAO HUYẾT ÁP : “ MỘT ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ”

CARDIOLOGIE. Một ngày nào đó, phải chăng ta sẽ có thể chữa lành bệnh cao huyết áp bằng một động tác “ nhỏ ” quang tuyến can thiệp (radiologie interventionnelle), và tránh phải uống thuốc suốt đời ? Tháng qua, các thầy thuốc của bệnh viện châu Âu Georges Pompidou (Paris), lần đầu tiên đã thành công điều trị một bệnh nhân bằng “ cắt thần kinh thận ” (dénervation rénale), mở đường cho những điều trị đổi mới. Gần 25% những người bị bệnh cao huyết áp, mặc dầu một điều trị đúng đắn, vẫn có một trị số huyết áp rất cao khiến họ dễ bị các nguy cơ nhồi máu hay tai biến mạch máu não …Sau một bilan tìm kiếm một nguyên nhân hiếm của bệnh cao huyết áp hay một sự tuân thủ điều trị kém, các thầy thuốc lao mình vào trong sự kê đơn các loại thuốc, không nhất thiết có hiệu quả và không phải là không có những tác dụng phụ. Trong bối cảnh này, một kỹ thuật mới nhằm làm giảm hoạt tính của dây thần kinh giao cảm thận đã được phát triển. Phương thức này đang được đánh giá trong một thử nghiệm quốc tế ở Pháp, Đức, Úc, Bỉ, Ba Lan và Hoa Kỳ. “ Hiện nay, điều trị ngoại khoa này chỉ được chỉ định đối với những bệnh nhân bị cao huyết áp đề kháng (hypertension résistante), nghĩa là với một trị số huyết áp trên 14/9, mặc dầu một phối hợp điều trị gồm 3 thứ thuốc, trong đó có một chất lợi tiểu, GS Michel Azizi, thuộc bệnh viện Pompidou (đã thực hiện can thiệp với GS Marc Sapoval) đã giải thích như vậy. Qua một cathéter, một ông thông tần số phòng xạ (sonde de radiofréquence) được đưa vào trong các động mạch thận để phá hủy dây thần kinh giao cảm thận (nerf sympathique rénal) bằng những sóng tần số thấp (ondes de basses fréquences). Thủ thuật, được thực hiện với gây mê tại chỗ, kéo dài 1 giờ. Bệnh nhân đầu tiên được điều trị ở Pháp có diễn biến tốt và đã cải thiện trị số huyết áp của mình. Những kết quả khẳng định sẽ được đánh giá sau 6 tháng. Trên thế giới, 50 bệnh nhân đã hưởng điều trị ngoại khoa này, với một sự giảm huyết áp nhưng không gây tác dụng phụ quan trọng.
(LE FIGARO 8/2/2010)

4/ MỘT HUYẾT ÁP TĂNG CAO ĐÔI KHI LÀ MỘT ĐIỀU TỐT.

Đôi khi tốt hơn là đừng điều trị huyết áp tăng cao của những người trên 85 tuổi. Thật vậy, điều trị cao huyết áp có thể làm bệnh nhân sớm tử vong. Đó là kết quả của một công trình nghiên cứu của Thomas van Bemmel (Leyde).

Thomas Van Bemmel của Universitair Medisch Centrum de Leyde (Hòa Lan) đã theo dõi 571 người trên 85 tuổi, trong đó 223 lão ông có những tiền căn cao huyết áp. Trong một thời kỳ theo dõi 4 năm, ông ta đã ghi nhận 290 trường hợp tử vong, Điều gây ngạc nhiên, đó là những bệnh nhân cao huyết áp có sức khỏe tốt mặc dầu huyết áp của họ vẫn tăng cao. Nếu người ta cấp cho họ các thuốc cao huyết áp, nguy cơ tử vong của họ gia tăng.

“ Những người đã luôn luôn có một huyết áp tăng cao và đã không bao giờ được điều trị, không được sử dụng các thuốc cao huyết áp một cách hệ thống vào một lứa tuổi cao ”, Thomas van Bemmel đã kết luận như vậy. Nếu ta cố làm giảm huyết áp, có thể rằng điều đó có hại cho tuần hoàn máu và do đó cho toàn cơ quan. Tuy nhiên nên điều trị những người đã luôn luôn có một huyết áp bình thường và khi tuổi cao, đột ngột có một huyết áp bằng hoặc cao hơn 160, nhà nghiên cứu đã chấp nhận như vậy.

ĐI NGƯỢC DÒNG.

Thomas van Bemmel như thế chống lại những lời khuyến nghị chung theo đó huyết áp phải luôn luôn được điều hòa nơi những người cao tuổi. Tuy nhiên, dường như có những lý lẽ vững chắc. Nhất là bởi vì ông chứng minh rằng nơi những người trên 85 tuổi có một trị số huyết áp tăng cao thường xuyên, các quả thận hoạt động tốt hơn và rằng trí nhớ và tư duy của họ lanh lẹ hơn.

“ Do đó cần phải biết các tiền sử y khoa của các bệnh nhân, nhưng thường là thiếu, Thomas van Bemmel đã xác nhận như vậy. Đó là lý do tại sao nên hiệu chính một phương pháp cho phép phân biệt giữa những người có tiến triển ổn định hay hướng hạ và những người có tiến triển hướng thượng, để như vậy thích nghi điều trị. Do đó chúng ta cũng phải đánh giá trị số thích đáng mà ta cần đạt được.” Ông hy vọng có thể tiến hành một công trình nghiên cứu về chủ đề này trong các bệnh viện.

LEIDEN 85-PLUS STUDIE.

Công trình nghiên cứu của Thomas van Bemmel nằm trong bối cảnh của Leiden 85-phus Studie. Đó là một công trình nghiên cứu dọc được thực hiện từ năm 1997 đến 1999 nơi tất cả các người dân 85 tuổi của thành phố Leyde. Tổng cộng, 599 người đã tham gia vào công trình nghiên cứu.

Mỗi năm, tất cả các lão niên này đã phải chịu một đánh giá kỹ về phương diện vật lý, chức năng, tâm thần và xã hội. Mục tiêu của công trình nghiên cứu này là nhận diện những yếu tố quyết định của một đời sống không có vấn đề về sức khỏe nơi những người thuộc lứa tuổi thứ 3 và 4.
(LE JOURNAL DU MEDECIN 23/2/2010)

5/ CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM CHỈ HỮU ÍCH TRONG NHỮNG TRƯỜNG HỢP RẤT NẶNG.

Các bạn mất hết tinh thần ? Các bạn bị mất một người thân ? Các bạn ít tin tưởng hơn vào chính mình ? Thế nhưng, các thuốc chống trầm cảm (antidépresseurs) không được chế tạo ra cho các bạn ! Đó là, về căn bản, những điều mà các tác giả của một công trình nghiên cứu mới của Hoa Kỳ đã trả lời như vậy về tính hiệu quả của những thứ thuốc này. Họ vừa cho thấy rằng những thuốc chống trầm cảm, được kê toa một cách rộng rãi, thật ra chỉ hữu ích nơi những người bị chứng trầm cảm rất nặng, được biểu hiện bởi những ý nghĩ tự tử, thậm chí những toan tính tự tử, một sự buông xuôi hoàn toàn từ nhiều tuần hay những cơn hoang tưởng... Để đi đến những kết luận này, các nhà nghiên cứu đã phân tích 6 công trình, so sánh sự sử dụng của hai thuốc chống trầm cảm với một placebo nơi 718 người. Đó là paroxétine, thuộc lớp Prozac, và imipramine, một thuốc xưa hơn. Sau 6 tuần điều trị, chỉ những bệnh nhân bị chứng trầm cảm nặng nhất đã thấy các triệu chứng của họ được cải thiện, hoặc 1/3 trong số những bệnh nhân được nghiên cứu. Mặt khác, dường như sự đề kháng đối với các điều trị của bệnh trầm cảm có thể được giải thích ít nhất một phần bởi sự thặng dư của các thụ thể với sérotonine trong não bộ của vài người bị bệnh trầm cảm, như BS René Hen, nhà nghiên cứu của đại học Columbia (Nữu Ước) mới đây đã khám phá.
(SCIENCE ET VIE 3/2010)

Đọc thêm : Thông Tin Y Học Về Bệnh Trầm Cảm - Tổng hợp thông tin từ các bài TSYH trước đây

6/ “ MỘT TOA THUỐC NGỦ TỐT KHÔNG ĐƯỢC QUÁ VÀI NGÀY ”.

Một toa thuốc tốt kê đơn các thuốc ngủ không được quá vài ngày, BS Didier Benhamou (thầy thuốc đa khoa của một nhà dưỡng lão) đã giải thích như vậy. Các thuốc này phải được uống đúng giờ, để đối phó với những khó khăn tạm thời. Không phải được sử dụng một cách hệ thống, nhưng chỉ khi cần thiết. Bởi vì nếu không, sẽ xuất hiện rất nhanh một nguy cơ quen thuốc (accoutoumance) và những tác dụng phụ có tiềm năng nghiêm trọng, nhất là nơi những người già. ”

Mặc dầu những lời khuyên này, các thuốc để ngủ, các hypnotique và các thuốc an thần, còn được cấp phát rất rộng rãi ở Pháp. Sự tiêu thụ thuốc ngủ ở Pháp là 8 đến 10 lần cao hơn so với sự sử dụng của vài nước láng giềng Châu Âu. Những người già đặc biệt bị ảnh hưởng bởi những thái quá này. Haute Autorité de santé, trong những năm qua, đã công bố một loạt các hướng dẫn trong mục đích hạn chế việc sử dụng của các loại thuốc này mà không thành công. Trong các nhà dưỡng lão, 30% - 60% những người hưu trí, theo những công trình nghiên cứu, đã uống vào mỗi buổi tối loại thuốc này.

NHỮNG TÁC DỤNG PHỤ.

Điều trị mất ngủ bằng thuốc dựa trên hai lớp thuốc chính, các thuốc ngủ (hypnotiques hay somnifères) có thời gian tác dụng ngắn, loại zopiclone (Imovane) hay zolpidem (stilnoct) và các thuốc an thần (các benzodiazépines). Hai lớp này có những cơ chế tác dụng và những chỉ định khác nhau, nhưng có điểm chung là gây nên, đặc biệt lúc dùng lâu dài, những tác dụng phụ. “ Người ta đã chứng tỏ rằng các thuốc ngủ chỉ có hiệu quả trong một thời gian ngắn và có những tác dụng có hại, đặc biệt nơi các người già, ta có thể đọc như vậy trong một báo cáo mới đây của Haute Autorité de santé về chủ đề này. Vậy chỉ định của các thuốc ngủ hoàn toàn bị hạn chế trong các rối loạn giấc ngủ.” Những benzodiazépine (Valium, Tranxène...) mà tác dụng lên giấc ngủ chủ yếu là do một tác dụng an thần, về lâu về dài sẽ gây nên những triệu chứng chóng mặt, các rối loạn trí nhớ, các tai nạn lưu thông, các té ngã với nguy cơ gãy xương. Các loại thuốc ngủ thuần túy (zopiclone, zolpidem), có thời gian tác dụng ngắn hơn, đóng vai trò chất gây cảm ứng (inducteur) của giấc ngủ, không làm rối loạn trí nhớ, nhưng cũng làm gia tăng nguy cơ gây té ngã, nhất là vào ban đêm. Hai loại thuốc này gây nên một sự quen thuốc (accoutoumance). Dĩ nhiên để chống những hậu quả này, đạo luật bắt buộc không được cấp toa thuốc với thời hạn trên 4 tuần trong những trường hợp mất ngủ, và 12 tuần trong các trường hợp rối loạn lo âu. Nhưng những khuyến nghị này phần lớn bị phớt lờ.

“ Nơi các người già, cấu trúc của giấc ngủ bị biến đổi, BS Benhamou nói thêm như vậy. Thêm vào đó thường là sự thiếu công việc, sự buồn chán, một tình trạng trầm cảm, sự cô đơn, tất cả làm gia tăng chứng mất ngủ. Phải tìm ra những hoạt động, phải chống lại sự cô đơn hiu quạnh, phải điều trị chứng trầm cảm. Nhưng rất thường giải pháp dễ dàng là kê toa các thuốc ngủ, loại thuốc trở thành một loại lễ nghi cần thiết vào mỗi buổi tối. ”
(LE FIGARO 22/2/2010)

7/ BCG CÓ THỂ TRỞ NÊN MỘT ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH HEN PHẾ QUẢN.

Các nhà nghiên cứu của Viện Pasteur đã hiệu chính một điều trị mới của bệnh hen phế quản nhờ vaccin chống bệnh lao. “ Ở Nhật Bản, là nơi bệnh lao thường xảy ra, bệnh hen phế quản nơi những trẻ em được tiêm chủng bởi BCG xảy ra 3 lần ít hơn, Gilles Marchal đã kể lại như vậy, từ đó nảy ra ý tưởng tiêm chủng BCG để điều trị bệnh hen phế quản. Với điều kiện có thể làm bất hoạt được BCG ”. Bởi vì BCG chứa các trực khuẩn Koch sống nhưng được làm giảm độc lực, nên có nguy cơ gây nên những phản ứng miễn dịch và các áp-xe trong trường hợp tiêm lập lại. Thu được bằng quá trình làm mất nước toàn bộ, giống gốc mới, vô hại và được đặt tên là BCG EFD (Extended Freeze-Dying), vừa chứng tỏ tính hiệu quả của nó trên chuột. “ Đúng là có một phản ứng viêm, nhưng BCG EFD kích thích hệ miễn dịch để kềm chế phản ứng viêm này ”, Gilles Marchal đã giải thích như vậy. Điều trị này có thể xuất hiện trên thị trường từ nay đến 5 năm. Điều trị cần bốn mũi tiêm mỗi năm và sẽ không có những tác dụng phụ.
(SCIENCE ET VIE 3/2010)

8/ CHỐNG BÉO PHÌ BẰNG CÁCH ĂN VÀO GIỜ TỐT.

SANTE. Những thí nghiệm nơi chuột gợi ý rằng sự việc ăn uống vào ban đêm góp phần gây bệnh béo phì.

Ăn như một ông vua vào buổi sáng, như một ông hoàng vào giữa trưa và như một dân nghèo vào buổi tối ? Câu ngạn ngữ dân gian đang được xác nhận một cách khoa học. Để ngăn ngừa chứng béo phì, phải ăn một cách lành mạnh, nhưng cũng phải đúng lúc, các nhà nghiên cứu Hoa Kỳ, mà những công trình đã được công bố trong tạp chí Obesity, đã xác nhận như vậy. Như thế, ăn tối lúc 18 giờ tốt hơn là vào nửa đêm. Theo những thí nghiệm mà họ đã thực hiện nơi chuột, ăn muộn vào lúc đáng lý ra phải ngủ, có thể góp phần vào sự lên cân, dầu cho thành phần của bữa ăn là thế nào.

Tác giả chính của bài báo, Fred Turek (neurobiologiste ở đại học Chicago, Illinois), là một trong những chuyên gia lớn nhất về những nghiên cứu sinh học và di truyền của những chu kỳ thức/ngủ (cycles veille/sommeil). Cách nay 4 năm, ông đã chứng minh rằng các con chuột bị rối loạn nhịp đồng hồ sinh học (do sự biến dị của một gène được gọi là clock) có khuynh hướng ăn vào những giờ không đều và phát phì hơn những động vật chịu cùng chế độ ăn uống nhưng không có bất thường di truyền.

Lần này, nhóm nghiên cứu Hoa Kỳ tập trung công tác vào những mối tương tác giữa các giờ giấc ăn uống và trọng lượng. “ Những người làm việc trực gác, có khuynh hướng tăng thể trọng và béo phì, là một trong những tâm điểm chú ý của chúng tôi, Deanna Arble, một trong những đồng tác giả của bài báo của tạp chí Obesity đã giải thích như vậy. Thời biểu làm việc của họ đã buộc họ ăn uống vào những giờ xung khắc với nhịp tự nhiên của cơ thể họ. Đó là điều đã khiến chúng tôi nghĩ rằng ăn vào một giờ xấu có thể góp phần làm phát phì. ”

Để kiểm tra điều đó, các nhà nghiên cứu đã so sánh hai nhóm chuột chịu cùng một chế độ ăn uống (khá giàu mỡ) nhưng vào những giờ giấc khác nhau.

Những con chuột này được cho ăn trong một thời kỳ 12 giờ, tương ứng với chu kỳ thức tự nhiên của họ (ban đêm, vì lẽ đó là những động vật sống về đêm), những con chuột kia trong thời kỳ giấc ngủ bình thường. Sau 6 tuần theo chế độ này, những con chuột thuộc nhóm thứ nhất đã gia tăng 20% trọng lượng và các con chuột nhóm thứ hai gia tăng 48%. Trên bình diện thống kê, sự khác nhau này là rất có ý nghĩa, mặc dầu sự cung cấp calo và những tiêu xài năng lượng giống nhau trong hai nhóm.

“ Một sự hiểu biết tốt hơn về vai trò của nhịp ngày đêm (rythme circadien) trên sự điều hòa trọng lượng cơ thể có những hàm ý quan trọng trong cuộc đấu tranh chống lại dịch bệnh béo phì hiện nay ”, các nhà nghiên cứu Hoa Kỳ đã đánh giá như vậy. Ngay từ bây giờ phải chăng ta có thể loại suy những kết quả này lên loài người, và làm tối ưu nhịp điệu ăn uống để có thể làm chủ trọng lượng của mình ? BS Alain Delabos, nhà dinh dưỡng học (Rouen) đã tin tưởng như vậy ...từ hai mươi năm nay. “ Điều quan trọng trong dinh dưỡng, đó là biết ăn đúng loại thức ăn, với đúng số lượng, và điều thiết yếu nhất là vào đúng lúc ”, người thầy thuốc này, tác giả của nhiều tác phẩm chrono-nutrition (thuật ngữ mà ông đã phát minh) đã đảm bảo như vậy. Theo ông, khẩu phần mỡ (và nhất là mỡ bảo hòa) phải được giảm trong ngày. Nhưng đối với các chuyên gia dinh dưỡng và những nhà nghiên cứu khác, các cơ sở khoa học về chủ đề này chưa khá vững chắc để có thể áp dụng lên dinh dưỡng người.

“ Thật vậy, tác phẩm quan trọng này là công trình đầu tiên chứng tỏ mối liên hệ giữa lúc ăn uống và một sự biến đổi của chuyển hóa, nhưng không thể khai thác áp dụng tức thời được ”, Claude Gronfier, chronobiologiste của Inserm (Lyon), người đã chỉ ra những khuyết điểm của công trình nghiên cứu, đã đánh giá như vậy.

Thật vậy, những người làm việc ban đêm, chiếm 20% những người làm việc trong các nước kỹ nghệ, thường bị những vấn đề về tăng thể trọng, nhà nghiên cứu nói thêm vào như vậy. Đồng hồ sinh học của họ có thể nói không bao giờ đúng giờ giấc.
(LE FIGARO 4/9/2009)

Đọc thêm :

Quote

Thời Sự Y Học Số 81 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH ( 13/6/2008 )

7/ HÃY ĂN NHIỀU HƠN VÀO BUỔI SÁNG.

Nếu chúng ta muốn tránh lên cân vào lứa tuổi trung niên, thì nên ăn nhiều hơn vào buổi sáng và ăn ít hơn vào buổi chiều. Đây là điều chứng thực của nhóm nghiên cứu của L.Purslow (Anh). Nhà nghiên cứu nữ đã quan tâm đến các dữ kiện của 5.764 đàn ông và phụ nữ trong lứa tuổi 40 đến 75. Những người này được theo dõi trong 3,7 năm. Hầu như tất cả đều lên cân trong thời gian theo dõi. Những tỷ lệ lên cân là thấp nhất nơi những người hấp thụ phần lớn calories hàng ngày vào buổi sáng . Những người hấp thụ 22% đến 50% lượng calories của họ vào buổi ăn sáng trung bình lên 0,79 kg vào cuối thời kỳ theo dõi. Những người không hấp thụ hơn 11% lượng calories mỗi ngày vào buổi ăn sáng có thể trọng gia tăng trung bình 1,23 kg.
(LE JOURNAL DU MEDECIN (6/6/2008)


9/ CÁC BỆNH THUỘC LOẠI ALZHEIMER : TÍNH HIỆU QUẢ CỦA NHỮNG BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA.

Sau hội nghị AMPA, GS Andrieu, chuyên gia dịch tễ học, và GS Vella, thay thuốc chuyên khoa lão khoa, bình luận những lợi ích của 3 quy tắc vệ sinh.

Hỏi : Những đặc điểm của bệnh Alzheimer là gì ?

GS Bruno Vellas : Bệnh này có lẽ là do các ứ đọng bất thường của các protéine amyloide xuất hiện một cách tỏa lan trong não bộ. Các ứ đọng này tập hợp lại với nhau, và gây nên một sự phá hủy của các vùng bị xâm chiếm.

Hỏi : Những triệu chứng đầu tiên là gì ?
GS Bruno Vellas : Những triệu chứng đầu tiên trước hết được thể hiện bởi những rối loạn của trí nhớ mới xảy ra (mémoire récente), rồi trầm trọng dần, đến độ được cảm thấy bởi những người xung quanh. Vào một giai đoạn tiến triển hơn, người ta quan sát thấy một sự mất định hướng trong thời gian và không gian với những khó khăn thực hiện những hoạt động hàng ngày.

Hỏi : Nhũng công trình nghiên cứu nào chứng tỏ tính hiệu quả của những biện pháp phòng ngừa ?
GS Bruno Vellas : 3 công trình nhiên cứu dịch tễ học đã hứa hẹn đo lường ảnh hưởng lợi ích của hoạt động vật lý, của một chế độ ăn uống thuộc loại địa trung hải và của những bài tập luyện trí nhớ. Công trình nghiên cứu đầu tiên, vào năm 2006, được tiến hành trên 170 người trên 50 tuổi, bị những rối loạn về trí nhớ, đã so sánh hai nhóm người. Nhóm thứ nhất đã hưởng một hoạt động vật lý, nhất là bước, theo nhịp độ 50 phút, 3 lần mỗi tuần trong 6 tháng. Nhóm kia không được hưởng một tập luyện đặc biệt nào. Sau 18 tháng, người ta đã quan sát thấy một sự cải thiện đáng kể của trí nhớ trong nhóm đã hưởng hoạt động thể dục !

Hỏi : Làm sao giải thích những lợi ích này ?
GS Bruno Vellas : Thể dục tác động, hoặc là một cách trực tiếp bằng cách làm gia tăng sự tiết của các facteurs de croissance neutrophiques, kích thích sức sống của các tế bào thần kinh, hoặc một cách gián tiếp bằng cách làm giảm những yếu tố chuyển hóa và huyết quản, rất có thể gây tổn hại đối với não bộ. Tác dụng có lợi của hoạt động vật lý sẽ là mạnh hơn tác dụng có lợi của nhiều loại thuốc !

Hỏi : Còn công trình nghiên cứu thứ hai của Hoa Kỳ ?
GS Bruno Vellas : Các người tham gia được chia thành 4 nhóm : một nhóm chứng, và 3 nhóm khác chịu những buổi luyện tập não khác nhau, trong nhiều tháng. Sau 5 năm theo dõi, những người được hưởng những buổi tập luyện này đã báo cáo, để thực hiện những hoạt động hàng ngày, ít gặp phải các khó khăn hơn.

Hỏi : Những buổi tập luyện này có một ảnh hưởng bằng cách nào ?
GS Bruno Vellas : Những buổi luyện tập này tác động chủ yếu lên tính dẻo của não bộ (plasticité cérébrale), nghĩa là sự tái hoạt động của các tế bào thần kinh. Những neurone này tiết ra nhiều hơn các chất trung gian thần kinh (neuromédiateur). Những chất này sẽ kích thích trí nhớ và, do đó làm dễ khả năng thực hiện những động tác hàng ngày.

Hỏi : Protocole của công trình nghiên cứu khảo sát thứ ba là gì ?
GS Bruno Vellas : Công trình nghiên cứu này được thực hiện trên 1880 người với tuổi trung bình 77 và sống ở Nữu Ước. Các thói quen ăn uống và mức độ hoạt động vật lý của họ đã được thu thập vào đầu công trình nghiên cứu và trí nhớ của họ đã được đánh giá, mỗi 18 tháng, trong 5 năm. Những người dân Nữu Ước, theo một chế độ ăn uống loại Địa Trung Hải (giàu trái cây, rau xanh, cá và ngũ cốc), và thực hiện đều đặn một hoat động vật lý, ít bị phát triển bệnh Alzheimer hơn so với những người dân khác, ít hoạt động hơn, có một chế độ ăn uống nhiều mỡ bảo hòa hơn.

Hỏi : Phải chăng hoạt động vật lý và chế độ ăn uống Địa Trung Hải tác dụng cộng lực với nhau ?
GS Bruno Vellas : Một chế độ ăn uống giàu trái cây và rau xanh hạn chế stress oxy hóa gây nên sự sản xuất quá thừa các gốc tự do (mà những gốc tự do này tham gia vào sự phá hủy của các tế bào thần kinh). 3 yếu tố : hoạt động vật lý, sự kích thích nhận thức (stimulation cognitive), sự dinh dưỡng thích hợp, do tác dụng cộng lực với nhau, có thể làm chậm sự xuất hiện của các mảng amyloide.
(PARIS MATCH 18/2-25/2/2010)

Đọc thêm : Thông Tin Y Học Về Bệnh Mất Trí Nhớ (Alzheimer) - Tổng hợp thông tin từ các bài TSYH trước đây

10/ NGỘ ĐỘC OXYDE DE CARBONE (CO) ĐỂ LẠI NHỮNG DẤU VẾT.

Phần lớn mùa đông có lẽ sẽ lùi lại phía sau chúng ta vào lúc các bạn đọc những dòng chữ này, nhưng tháng hai vẫn là một tháng nổi tiếng lạnh lẽo trong vùng của chúng ta. Vậy đó là một lý do để ta phải đến gần lò sưởi (poêle), và chắc chắn điều đó không phải là không nguy hiểm. Nước Bỉ mỗi năm có hơn 1000 trường hợp ngộ độc CO.

Từ lâu ta biết rằng monoxyde de carbone (CO) gây nên giảm oxy mô (hypoxie) do sự liên kết của nó với hémoglobine (Hb) và do sự chuyển về phía trái của đường cong phân ly của oxyhémoglobine (courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine). CO cũng gây nên một tình trạng viêm, bởi những cơ chế không trực tiếp liên quan với hémoglobine. Điều đó giải thích tại sao ngộ độc CO có thể gây nên, không những một cơn đau thắt ngực (crise angoreuse) nơi những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành, mà còn gây nên những thương tổn tim nơi những người không hề có một thương tổn mạch vành nào cả, đó là lý do tại sao những người bị ngộ độc CO phải được làm điện tâm đồ và phân tích máu để xác định nồng độ của các men tim (enzymes cardiaques).

Cũng có một dạng ngộ độc CO bán cấp đã được mô tả nơi những người đã bị tiếp xúc CO trong nhiều tuần, thậm chí nhiều tháng. Điều đó có thể gây nên cả một loạt các triệu chứng mơ hồ, nhưng mệt mỏi kéo dài, các rối loạn tập trung và của trí nhớ, một giấc ngủ bị rối loạn, chóng mặt, cảm giác kiến bò và cả đau thần kinh (neuropathie).

NHỮNG RỐI LOẠN NHẬN THỨC (TROUBLES COGNITIFS).

Một sự ngộ độc cấp tính CO để lại các dấu vết một cách lâu dài. Một công trình nghiên cứu, được thực hiện về sự điều trị ngộ độc CO bằng liệu pháp oxy bình áp (oxygénothérapie normobare), đã cho thấy rằng 46% các bệnh nhân vẫn còn có những rối loạn nhận thức (troubles để là cognition) 6 tuần sau đó. Đau đầu, các rối loạn vận động, các bệnh thần kinh (neuropathies), và các rối loạn trí nhớ hay cân bằng cũng đã được báo cáo. Ta có thể tưởng tượng rằng các cơ chế khó có thể kiểm soát được đóng vai trò trong vài trường hợp, tương tự như điều được quan sát đối với fibromyalgie hay các triệu chứng thần kinh tiến triển chậm, lần lượt xảy ra sau một whiplash hay một chấn động não (commotion cérébrale).

Nhiều năm sau khi điều trị một ngộ độc CO, các thương tổn của các hạch nền (ganglions basaux) và một sự teo lại của thùy hải mã (hippocampe) đã được quan sát nơi vài bệnh nhân.Tuy nhiên đó là những thương tổn ít đặc hiệu, và chúng ta còn thiếu các dữ kiện được kiểm tra. Ngộ độc CO được biết là làm gia tăng nguy cơ thoái hóa sớm nhận thức (dégénérescence cognitive précoce). Không có gì là rõ ràng về chứng sa sút trí tuệ hay những di chứng có thể xảy ra của ngộ độc. Một công trình nghiên cứu đã cho thấy một nguy cơ gia tăng khi tuổi trên 36 tuổi, khi ngộ độc đã kéo dài hơn 24 giờ, không có liệu pháp oxy tăng áp (oxygénothérapie hyperbare), hoặc trong trường hợp có những vấn đề thần kinh có trước. Vì CO gây nên một trạng thái viêm, nên các chất chỉ dấu máu (marqueur sanguin) có thể là một hướng nghiên cứu trong tương lai. Những hậu quả lâu dài của một ngộ độc CO vẫn là một lãnh vực cần thăm dò một cách đúng đắn bởi nghiên cứu y học.

LIỆU PHÁP OXY BÌNH ÁP.

Các khoa cấp cứu đều nhờ vào liệu pháp oxy bình áp (oxygénothérapie normobare) khi họ gặp phải một bệnh nhân bị ngộ độc CO. Biện pháp này làm gia tăng sự biến mất của carboxyhémoglobine), nhưng tính hiệu quả của nó trong việc phòng ngừa của các di chứng thần kinh đã chưa bao giờ được chứng minh. Dầu thế nào đi nữa, liệu pháp oxy bình áp là rẽ tiền, an toàn và dễ sử dụng, và do đó biện pháp này không phải bị đặt lại vấn đề trong cấp cứu. Các ý kiến khác nhau về mối liên hệ giữa oxy liệu pháp tăng áp (oxygénothérapie hyperbare) và các di chứng thần kinh sau ngộ độc. Lindell Weaver, mà New England Journal of Medicine mới đây đã công bố một duyệt xét tư liệu y học về vấn đề này, đã chỉ tìm thấy một công trình nghiên cứu nghiêm chỉnh duy nhất đã kết luận rằng oxy liệu pháp tăng áp là hiệu quả chống lại sự xuất hiện của những rối loạn nhận thức (troubles cognitifs) sau 1 tháng. Đối với tác giả, sự hiện hữu của một công trình duy nhất không phải là một lý lẽ để không sử dụng điều trị này. Nhà chuyên gia của y học tăng áp (médecine hyperbare) này khuyến nghị áp dụng điều trị này vào một số lượng đầy đủ các bệnh nhân bị ngộ độc CO, trong hy vọng rút ra những điều chỉ dẫn xác định hơn. Còn đối với Hiệp hội y học tăng áp Hoa Kỳ thì chủ trương giới hạn việc dùng đến oxy tăng áp vào những trường hợp đáp ứng ít nhất với một trong những tiêu chuẩn sau đây : sự hiện diện của các triệu chứng, tuổi trên 36, thời gian tiếp xúc ít nhất 24 giờ, nồng độ CO trên 25%. Oxy liệu pháp tăng áp có thể được xem như là tương đối an toàn và ít gây nên những tác dụng phụ. Biến chứng thường xảy ra nhất là chấn thương tai do áp suất (barotraumatisme), được ghi nhận nơi 2% các bệnh nhân được điều trị.
(LE GENERALISTE 1/2/2010)

Đọc thêm : Cấp Cứu Ngộ Độc Cacbon Oxit (Intoxication Par Le Monoxyde De Carbone)

BS NGUYỄN VĂN THỊNH (1/3/2010)

hồi sức cấp cứu phòng mổ mắt tai mũi họng tim mạch thận tiết niệu chuyên khoa chống nhiễm khuẩn tiệt trùng nhi khoa sản khoa cáng vận chuyển giường hồi sức cấp cứu máy đo độ bão hòa oxy máu bàn mổ hệ thống khí y tế máy gây mê giúp thở sản phẩm tiêu hao  Sinh hiển vi khám mắt Sinh hiển vi phẫu thuật Máy khúc xạ kế - javal kế Máy chiếu thử thị lực Máy soi đáy mắt, soi bóng đồng tử      Máy chụp huỳnh quang võng mạc  Máy siêu âm mắt Máy đo thị trường Máy laser điều trị mắt  Máy phaco và cắt dịch kính Dụng cụ phẫu thuật Thủy tinh thể nhân tạo Máy tập nhược thị Hệ thống khoan cắt nạo IPC - XPS 3000     Tay khoan cắt, nạo cho XPS 3000 và IPC  Mũi khoan, lưỡi cắt nạo cho XPS 3000 và IPC Monitor theo dõi thần kinh trong phẫu thuật tai, đầu, cổ Bộ dụng cụ phẫu thuật      Sản phẩm tiêu hao trong phẫu thuật TMH  Dụng cụ thay thế  Các loại đèn soi tai Máy sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh Thiết bị phẫu thuật TMH Đèn phẫu thuật     Điện tim  Hệ thống điều trị điện sinh lý  Holter huyết áp  Ống thông điện sinh lý Hệ thống điều trị không can thiệp bệnh thiếu máu mạch vành # Máy tán sỏi Máy rửa màng lọc thận  Máy Giặt Vắt Tự Động Máy Sấy Công Nghiệp Máy Là Ga Máy giúp thở Cân thước đo trẻ sơ sinh  Máy sưởi ấm trẻ sơ sinh Đèn chiếu vàng da Máy đo độ bão hòa oxy máu Giường đa năng điều khiển điện HillRom 405  Giường đa năng điều khiển điện HillRom 900  Giường đa năng điều khiển điện HillRom 1000 Giường đa năng điều khiển điện HillRom CareAssist Giường đa năng điều khiển điện HillRom VersaCare  Giường đa năng điều khiển điện HillRom TotalCare Catheter tĩnh mạch trung tâm Dome đo huyết áp xâm lấn  Radical 7 Pronto 7 Rad 87 Sinh hiển vi khám mắt RS-1000 Sinh hiển vi khám mắt L-0185 Sinh hiển vi khám mắt L-0187  Inami L-0189 BM-900 bd900 bp900 bSinh hiển vi phẫu thuật Mắt L-0990 Sinh hiển vi phẫu thuật Mắt L-0980A Sinh hiển vi phẫu thuật Mắt ALLEGRA 90 Máy khúc xạ kế - giác mạc tự động Speedy KMáy javal kế BL-8001 Máy siêu âm A & A/B Máy đo thị trường tự động AP-5000C Máy laser quang đông VITRA Máy laser võng mạc 810nm Hệ thống mổ Phaco - Associate 2500 Compact System Máy tập nhược thị L-2510B Máy giặt vắt UC 20-125 Máy giặt vắt RC      Máy giặt vắt UW 35 -150 Máy g iặt vắt giảm chấn UX 18 -200  Máy sấy UNIMAC UT 25 - 170Máy là ga UD08F055 – UD20F126 Máy rửa/ khử khuẩn 250 lít   Máy rửa siêu âm 12/22 lít Máy rửa siêu âm 42/57 lít  Máy rửa ống nội soi loại nhỏ Máy hấp tiệt trùng loại 108/256 lít  Máy hấp tiệt trùng 575/766/958 L  Máy tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng PA      Máy tiệt trùng nhiệt độ thấp sử dụng Hydrogen peroxide       Mô hình đặt nội khí quản người lớn Mô hình điều dưỡng Mô hình đào tạo  CPR  Mô hình tiêm dưới da  Mô hình đo huyết áp  HBP-9020   P1000 PLUS  HEART SCAN HCG-801  HEM-907  MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG CHUYÊN NGHIỆP MÁY CHẨN ĐOÁN XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH KHÔNG XÂM LẤN  MÁY ĐIỆN TIM  MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG ÁY XÔNG KHÍ DUNG  NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ     MÁY ĐO LƯỢNG MỠ - TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ # MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI     MÁY MASSAGE XUNG ĐIỆN  ÁY XÔNG KHÍ DUNG NE-C29     NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ ĐO Ở TAI MC-510 MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG HEM-7300  CÂN ĐO TRỌNG LƯỢNG HN-283   
MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI HJ-113      ÁY MASSAGE XUNG ĐIỆN HVF-128  MÁY XÔNG KHÍ DUNG NE-C25 MÁY ĐO HUYẾT ÁP TỰ ĐỘNG HEM-7080 NHIỆT KẾ ĐIỆN TỬ MC-343  CÂN ĐO LƯỢNG MỠ CƠ THỂ HBF-200  MÁY ĐẾM BƯỚC ĐI HJ-109  MÁY XÔNG KHÍ DUNG SIÊU ÂM NE-U17  Máy giặt vắt giảm chấn LM 6 - 85  hoi suc cap cuu phong mo mat tai mui hong tim mach than tiet nieu chuyen khoa chong nhiem khuan tiet trung nhi khoa san kho

 
    Cách phân biệt u cục lành tính và ác tính
    Những thành tựu mới trong phẫu thuật tim tại Singapore.
    Hỏng da vĩnh viễn vì đặt laptop lên đùi
    Cứu sống thai nhi trong cơ thể người mẹ đã chết
    Phát hiện nguồn gốc tế bào miễn dịch trong não
    Dạ dày nhân tạo
    “Tử dược” Mediator vẫn được bày bán!
    Những lời tâm huyết với các bạn trong và ngoài ngành Y
    Chăm sóc sốt xuất huyết tại gia đình, địa long, lá đu đủ chữa Sốt xuất huyết
    Mỡ trong máu, huyết áp, và tiểu đường
    Bức thư của một bác sĩ về hưu
    Giải Nobel y sinh học 2010 vinh danh người đem niềm vui cho người vô sinh
    Thuốc rẻ cho người nghèo
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 1 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 125 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 126 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 127 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 128 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 129 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 130 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 131 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 132
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 133
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 134
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 135
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 136
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 137
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 138
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 139
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 140
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 141
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 142
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 143
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 144
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 145
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 146
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 147
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 148
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 149
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 150
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 151
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 152
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 153
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 154
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 155
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 156
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 157
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 158
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 159
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 160
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 161
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 162
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 164
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 165
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 166
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 167
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 168
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 169
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 170
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 171
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 172
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 173
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 174
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 175
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 176
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 177
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 178
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 179
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 180
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 181
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 182
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 183
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 184
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 185
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 186
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 187
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 188
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 189
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 190
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 191
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 192
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 193
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 194
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 195
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 196
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 197
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 198
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 199
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 200
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 201
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 202
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 203
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 204
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 205
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 206
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 24 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 25 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 26 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 27 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 287 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 29 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
    THỜI SỰ Y HỌC SỐ 30 - BS NGUYỄN VĂN THỊNH
Công ty TNHH Thương mại và Dịch vụ kỹ thuật Việt Thái
Địa chỉ: Tầng 8, 434 Trần Khát Chân, Hai Bà Trưng, Hà Nội.
Điện thoại: (84.4) 3974 1454 - Fax: (84.4) 3976 2969